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胁痛(中医) (胁痛,胸痛)

胁痛(中医)的诊断

  常见证候

  邪入少阳胁痛:胁痛,往来寒热,胸胁苦满,口苦,咽干,目眩,耳聋,不欲饮食,心烦喜呕,舌苔白滑,脉弦。

  痰饮内阻胁痛:悬饮,胸肋胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,气短息促,苔白,脉沉弦或沉滑。

  肝郁气滞胁痛:胁痛以胀痛为主,痛无定处,疼痛每随情志的变化而增减。胸闷不舒,善太息,脘腹胀痛,饮食减少,舌苔薄,脉象弦。

  瘀血阻络胁痛:胁痛如刺,痛有定处,入夜尤甚,胁肋下或有积块,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。

  肝胆湿热胁痛:胁肋胀痛,口苦心烦,胸闷纳呆,恶心呕吐,目赤或黄疸,小溲黄,舌苔黄腻,脉弦滑。

  肝阴虚胁痛:胁肋隐痛,其痛悠悠不休,口干咽燥,心中烦热,头目眩晕,或两目昏花,视物不清,舌红少苔,脉弦细而数。

  鉴别分析

  邪入少阳胁痛与痰饮内阻胁痛:两证一为表证,一为里证。邪犯少阳胁痛,其发病原因有二:一为风寒之邪直犯少阳经,二为由太阳传入少阳所致。少阳经脉布于两胁。寒邪外袭,少阳经气不利,邪居半表半里。(伤寒论·辨太阳病脉证并治第六):”伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬……”其辨证要点为胁痛、胸胁苦满、往来寒热。痰饮内阻胁痛,多因中阳素虚,复加外感寒湿,或为饮食劳伤,而使肺失通调,脾运转输无权,肾的蒸化失司,三者互为影响,水饮稽留,流注胁间,气机升降失调,故胸胁疼痛。(金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治):“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”胁痛为悬饮的主要症状之~。其辨证要点有胸胁痛。气短息促,咳唾、转侧、呼吸时胁痛加重。邪入少阳胁痛治宜和解少阳,方选小柴胡汤加减。痰饮内阻胁痛治宜攻逐水饮,方选葶苈大枣泻肺汤、香附旋覆花汤,身体壮实者可用十枣汤。

  肝郁气滞胁痛与瘀血阻络胁痛:二证皆为实证。一为气郁,一为血瘀。肝郁气滞胁痛,因情志不舒或暴怒伤肝,肝失条达,疏泄失职,而致肝气郁结。(证治汇补·胁痛)曰:“因暴怒伤触,悲哀气结。”肝居胁下,其经脉布于两胁,气机郁结阻于胁络,则胁肋胀痛,其疼痛随情志的变化而有所增减。而瘀血阻络胁痛。多因平素有肝气不舒或肝气郁结,病久入络,血流不畅,则瘀血停着。(临证指南医案·胁痛)篇日:“经主气,络主血,久病血瘀。”胁络痹阻。则胸胁刺痛,固定不移。所以,二证可以从病之在气在血,疼痛性质,部位作为临床的鉴别要点。肝气郁滞胁痛以胀痛为主,疼痛游走不定,倏聚倏散,或见胸闷,善太息,情怀抑郁不舒等肝气郁结的症状:血瘀阻络胁痛,多为刺痛,痛有定处,或见积块,舌质紫黯有瘀斑等瘀血的症状。气滞与血瘀可以同时并存,(临证指南医案 胁痛)日:“久病在络,气血皆窒。”亦可以先后出现,也可有所侧重,如果胀过于痛,多偏气郁,如痛过于胀,多属血瘀。肝气郁滞胁痛治疗以疏肝理气散结为主,宜柴胡疏肝散加减,胁痛甚者加青皮、白芥子、郁金。瘀血阻络胁痛,治以活血化瘀通络为主,方选膈下逐瘀汤,或复元活血汤。

  肝胆湿热胁痛与肝阴虚胁痛:一为实热证,一为阴虚证。肝胆湿热胁痛,多因湿热外侵或饮食不节,脾失健运,则生内湿,湿从热化,侵及肝胆,使肝胆失去疏泄条达之功。而引起胁痛。(杂病源流犀烛):“胠胁肋痛,肝经病也,盖肝与胆二经之脉,布胁肋,肝火盛,木气实,故流于胠胁肋间而作痛。”而肝阴虚胁痛,或因肝郁化火伤阴,或由肾阴不足波及肝阴,或因血虚不能养肝,肝阴不足,肝络先于濡养则导致胁胁隐隐作痛。(景岳全书 胁痛)篇日:“内伤虚损,胁肋疼痛者,凡房劳过度,肾虚赢弱之人,多有胸胁间隐隐作痛、此肝肾精虚。”辨证要点:肝胆湿热胁痛,临床多见胁痛剧烈,胸闷纳呆,小便黄赤,舌苔黄腻,脉弦滑或弦数:肝阴虚胁痛为胁肋隐痛,其痛悠悠不休,舌红少苔、脉弦细而数。或见有阴虚内热。或阴虚阳亢(口干咽燥、面部烘热、颧红、心中烦热、头眩耳鸣、视物昏花等)的症状。肝胆湿热胁痛治以清热利湿为主,常用龙胆泻肝汤。肝阴虚胁痛以养阴柔肝法,宜甩一贯煎为主方。

  胁痛一症,病因有外感、内伤之分,病证有虚实之辨,病位有气血之别。病变虽在肝胆,病机主要责之气、血两端。如(景岳全书·胁痛)云:“血积有形而不移,或坚硬而拒按:气痛流行而无迹。或倏聚而倏散:若食积痰饮皆属有形之证,第详察其所因,自可辨识。”治疗时根据“通则不痛”的原则,祛除病邪,调畅气血,则自能取效。

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