胁痛(中医)检查什么项目-胁痛(中医)检查费用多少钱-胁痛(中医)治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

胁痛(中医)的诊断

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　　常见证候

　　邪入少阳胁痛：胁痛，往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，耳聋，不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白滑，脉弦。

　　痰饮内阻胁痛：悬饮，胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气短息促，苔白，脉沉弦或沉滑。

　　肝郁气滞胁痛：胁痛以胀痛为主，痛无定处，疼痛每随情志的变化而增减。胸闷不舒，善太息，脘腹胀痛，饮食减少，舌苔薄，脉象弦。

　　瘀血阻络胁痛：胁痛如刺，痛有定处，入夜尤甚，胁肋下或有积块，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

　　肝胆湿热胁痛：胁肋胀痛，口苦心烦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或黄疸，小溲黄，舌苔黄腻，脉弦滑。

　　肝阴虚胁痛：胁肋隐痛，其痛悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头目眩晕，或两目昏花，视物不清，舌红少苔，脉弦细而数。

　　鉴别分析

　　邪入少阳胁痛与痰饮内阻胁痛：两证一为表证，一为里证。邪犯少阳胁痛，其发病原因有二：一为风寒之邪直犯少阳经，二为由太阳传入少阳所致。少阳经脉布于两胁。寒邪外袭，少阳经气不利，邪居半表半里。(伤寒论·辨太阳病脉证并治第六)：”伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……”其辨证要点为胁痛、胸胁苦满、往来寒热。痰饮内阻胁痛，多因中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食劳伤，而使肺失通调，脾运转输无权，肾的蒸化失司，三者互为影响，水饮稽留，流注胁间，气机升降失调，故胸胁疼痛。(金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治)：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”胁痛为悬饮的主要症状之～。其辨证要点有胸胁痛。气短息促，咳唾、转侧、呼吸时胁痛加重。邪入少阳胁痛治宜和解少阳，方选小柴胡汤加减。痰饮内阻胁痛治宜攻逐水饮，方选葶苈大枣泻肺汤、香附旋覆花汤，身体壮实者可用十枣汤。

　　肝郁气滞胁痛与瘀血阻络胁痛：二证皆为实证。一为气郁，一为血瘀。肝郁气滞胁痛，因情志不舒或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄失职，而致肝气郁结。(证治汇补·胁痛)曰：“因暴怒伤触，悲哀气结。”肝居胁下，其经脉布于两胁，气机郁结阻于胁络，则胁肋胀痛，其疼痛随情志的变化而有所增减。而瘀血阻络胁痛。多因平素有肝气不舒或肝气郁结，病久入络，血流不畅，则瘀血停着。(临证指南医案·胁痛)篇日：“经主气，络主血，久病血瘀。”胁络痹阻。则胸胁刺痛，固定不移。所以，二证可以从病之在气在血，疼痛性质，部位作为临床的鉴别要点。肝气郁滞胁痛以胀痛为主，疼痛游走不定，倏聚倏散，或见胸闷，善太息，情怀抑郁不舒等肝气郁结的症状：血瘀阻络胁痛，多为刺痛，痛有定处，或见积块，舌质紫黯有瘀斑等瘀血的症状。气滞与血瘀可以同时并存，(临证指南医案胁痛)日：“久病在络，气血皆窒。”亦可以先后出现，也可有所侧重，如果胀过于痛，多偏气郁，如痛过于胀，多属血瘀。肝气郁滞胁痛治疗以疏肝理气散结为主，宜柴胡疏肝散加减，胁痛甚者加青皮、白芥子、郁金。瘀血阻络胁痛，治以活血化瘀通络为主，方选膈下逐瘀汤，或复元活血汤。

　　肝胆湿热胁痛与肝阴虚胁痛：一为实热证，一为阴虚证。肝胆湿热胁痛，多因湿热外侵或饮食不节，脾失健运，则生内湿，湿从热化，侵及肝胆，使肝胆失去疏泄条达之功。而引起胁痛。(杂病源流犀烛)：“胠胁肋痛，肝经病也，盖肝与胆二经之脉，布胁肋，肝火盛，木气实，故流于胠胁肋间而作痛。”而肝阴虚胁痛，或因肝郁化火伤阴，或由肾阴不足波及肝阴，或因血虚不能养肝，肝阴不足，肝络先于濡养则导致胁胁隐隐作痛。(景岳全书胁痛)篇日：“内伤虚损，胁肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚赢弱之人，多有胸胁间隐隐作痛、此肝肾精虚。”辨证要点：肝胆湿热胁痛，临床多见胁痛剧烈，胸闷纳呆，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数：肝阴虚胁痛为胁肋隐痛，其痛悠悠不休，舌红少苔、脉弦细而数。或见有阴虚内热。或阴虚阳亢(口干咽燥、面部烘热、颧红、心中烦热、头眩耳鸣、视物昏花等)的症状。肝胆湿热胁痛治以清热利湿为主，常用龙胆泻肝汤。肝阴虚胁痛以养阴柔肝法，宜甩一贯煎为主方。

　　胁痛一症，病因有外感、内伤之分，病证有虚实之辨，病位有气血之别。病变虽在肝胆，病机主要责之气、血两端。如(景岳全书·胁痛)云：“血积有形而不移，或坚硬而拒按：气痛流行而无迹。或倏聚而倏散：若食积痰饮皆属有形之证，第详察其所因，自可辨识。”治疗时根据“通则不痛”的原则，祛除病邪，调畅气血，则自能取效。

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