肺气失宣小便不利:本证多因风邪袭肺,肺气失宣,不能通调水道下输膀胱而致。水湿泛溢肌肤,水肿自面目而及全身。为本证特点。本证为表实证,兼见畏风发热。骨节痠楚,咳嗽喘促,咽喉不利等症。
脾阳不振小便不利与肾阳虚衰小便不利:皆为阳虚证,水湿内停均以腰以下为甚。脾阳不振小便不利多因寒湿入侵或劳倦内伤,中阳受损而致,运化无权,水湿不行则小便短少:肾阳虚衰可因久病伤阳,素体阳虚等而致,命火不足。膀胱不能气化而小便不利。脾阳不振兼见面色萎黄,纳减便溏:肾阳虚衰则有面色咣白,气促喘咳,腰背痠痛,四肢厥冷。。
湿热内阻小便不利与气滞湿阻小便不利:相似之处在于二证俱见热象,但前者为湿热。后者为肝郁化热。温热内阻因感受湿热之邪或水湿内停,日久化热,湿热胶结,三焦水道不通,乃见小便不利:气滞湿阻多为情志不遂,肝气郁结,气滞水道不利故小便短少。湿热内阻,蕴于中焦,而见纳呆欲呕,渴不欲饮,大便溏垢等表现:肝失疏泄,气郁化火,木横克土。故有胸胁苦满,暖气吞酸,脉弦等见症。
小便不利与肺、脾、肾三脏关系最为密切,其实证多因感受风、寒、湿热外邪而致,虚证则以阳虚为多。此外,临床上也可见阴虚小便不利者,因肝肾阴虚。津液不能输布而致,主症为小便短少色黄,眩晕耳鸣,心烦口苦咽干,五心烦热,腰膝痠软,或见反复水肿,舌红少苔,脉细数,治以滋养肝肾、兼利小便,济生肾气丸主之。至于汗出太过,或上吐下泻,阴津耗竭而小便不利者,当从其本而治。
(杂病源流犀烛·小便闭癃源流):“纲目曰:小便数而不利者有三,若大便泄泻,而津液涩少。一也,宜利而巳:热搏下焦,津液不能行者,二也,必渗泻乃愈:若脾胃气涩,不能通调水道,下输膀胱而化者。三也,可咽气夸施化而出,如茯苓琥珀散”。
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