下焦湿热小便不通与肺气壅滞小便不通：皆为实证。前者病在下焦，(诸病源候论·小便病诸候)：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也”，湿热阻滞膀胱或移热于膀胱，湿热互结，膀胱气化失调，致小便不通。后者病本于上焦，而症现于下焦，肺为水之上源，肺气失肃，水道通调不利，累及下焦而出现小便不通。鉴别点是：下焦湿热者小便短黄，尿时灼热疼痛感，肺气塑滞者尿黄不甚，一般无灼热感；下焦湿热者主要表现下焦症状，肺气壅滞者则上下症状惧现；下焦湿热者见湿热内蕴之象，肺气壅滞者具气滞表现。
中气不足小便不通与肾气不足小便不通：均属虚证，小便困难皆为排尿无力。前者因脾气素虚，或劳倦伤脾，或饮食不调耗伤中气，气虚乏力则无力排尿：后者病在肾，可困久病损伤肾阳，或年老体衰阳气不足，或因纵欲伤肾，肾气不化排尿无力。鉴别要点为：中气不足者常见脾运不健和中气下陷的表现，排尿困难时发时止，时轻时重，每因过度伤气而加重或诱发；肾气不足者多见肾阳亏虚之象，肾虚失约尿意频频与排尿无力小便不通并见。
肝气郁结小便不通：本证由于情志失调。肝失调达，疏泄不利而小便不通，具肝气郁结之见症。
溺遭瘀阻小便不通：本证办属实证，因瘀血成块或砂石阻塞所致。瘀血者，可四跌打损伤，气滞血瘀，血热煎熬成瘀等多种原因引起。小便不通主要表现为小腹胀闭、疼痛不移，或见腹中肿块，舌紫暗有瘀点，咏涩等见症。治以行瘀散结、通利水道，方选代抵当丸加减。砂石者，可固湿热蕴结下焦，日九尿液煎熬成石；亦可因肝郁化火，移热下焦煎熬尿液成石；也有因嗜食肥甘，湿热内生，流注下焦煎熬尿液成石。砂石刺激尿道致刀割样绞痛，小便通则症状缓解。
《丹溪心法 小便不通)：“小便不通，有气虚、血虚、有痰、风闭、实热。气虚用参、芪、升麻等，先服后吐，或参、芪药中探吐之。血虚四物汤先服后吐，或芎归汤中探吐亦可。痰多二陈沥先服后吐。已上皆用探吐。若痰气闭塞，二陈汤加术通、香附探吐之，以提其气，气升则水自降下，盖气承载其水也。有实热者当利之，砂糖汤调牵牛末二三分，或山栀之类。有热、有湿、有气结于下，宜清宜燥宜升”。
(辨证录小便不通门)：“人有小便不通，点滴不能出，急闷欲死。心烦意躁，口渴索饮。饮而愈急，人以为小肠之热极也，谁知是心火之亢极乎。夫心与小肠为表里，小肠热极而癃闭，乃热在心而癃闭也。盖小肠之能开台者，全责之心肾之气相通也。今心火亢热，则清气不交于小肠，惟烈火之相迫，小肠有阳无阴，何能传化乎?小肠既不能传化，膀胱何能代小肠以传化邪?况心肾之气既不入于小晒，亦何能人于膀胱，以传化夫水哉。治法泻心中之火，兼利其啼胱，则心肾气通，小便亦通矣”。
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