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概述病因诊断治疗问答

老年性眩晕的诊断

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　　1、病史分析

　　(1)根据眩晕的表现形式，单次发作或多次发作，是否伴发耳蜗症状脊神经系统症状等，鉴别是前庭性还是非前庭性，若是前庭性则鉴别是中枢性还是周期性。(2)心、脑血管疾病及高脂血症史是老年性眩晕的重要病因线索。(3)代谢疾病(糖尿病)、内分泌疾病(如甲亢、甲低)及其他系统病史。(4)耳药物中毒史、耳手术史、头部外伤史及呼吸道病毒感染史，可排除常见外周眩晕病因。

　　2、伴随症状

　　(1)眼震：是眩晕最常见的伴随症状，对眩晕的诊断和鉴别诊断有重要的意义。

　　·周围性眼震：共轭的水平等的或水平-旋转的，朝向有病变的迷路时最显著，其快速运动成分是离开病侧指向健侧。

　　·中枢性眼震：可以是水平的或垂直的，其快速成分的方向与注视方向相同，可向任何一侧，也可能是摆动的或两眼震颤不同步。显著的旋转性眼震，向上或向下注视时所引起的无一定方向的眼球震颤，多是起源于中枢系统的病变。

　　(2)共济失调：支保持平衡的随意运动协调不良。中枢性眩晕常可出现共济失调，根据症状可判断发病的部位：皮质脊髓束受损，可引起肢体随意运动的软弱无力或完全麻痹以及巴宾斯基征阳性，伴有强直现象和折刀样痉挛。基底病变(苍白球、尾核、壳核、黑质即锥体外系统)不引起运动软弱与腱反射变化，其特点为不自主运动，可表现为运动的增多，贫乏或姿势与肌张力改变，小脑疾病，可影响运动的范围，节律与力量，表表现各种异常，但对肌力影响较少。

　　(3)耳聋：

　　·传音性耳聋：气体传导听阈提高而骨导听阈正常。感音神经性耳聋：气、骨导听阈都异常。

　　·中枢性耳聋：病变在耳蜗核以上，气、骨导听阈均提高。

　　3、检查应包括以下几个方面：(1)全身检查：着重检查可引起眩晕的眼部、颈部、循环系统及神经系统。(2)耳鼻喉检查：着重中耳、内耳有无炎性疾病。(3)听力学检查：音叉实验、纯音侧听、语言测听、声导抗测试、耳蜗点图及听性脑干反应(ABR)(4)前庭功能检查：自发性眼震，步态试验、位置实验。眼震电图(双温试验)及旋转试验可了解前庭功能损失的量及性质。老年人眼球震颤慢相速率、频率之振幅及眼振值均逐渐减弱。冷刺激反应较小，热刺激反应上述各项参数减弱较明显。(5)影像学检查：耳部X线拍片，耳部与颈椎体层摄影，颞骨薄层或头颅(CT扫描、头颅或颈椎磁共振，经颅彩色多普勒，以了解内听道、颅内及颈椎情况。(6)实验室检查：脑电图，心电图、放射性核素检查，血液流变学、血液生化及变态反应检查，了解脑、心、肝、肾功能及免疫功能。

　　眩晕病人的治疗包括：①一般治疗，②心理治疗，③病因治疗，④症状治疗，⑤前庭补偿训练⑥手术治疗。

　　1、一般治疗

　　急性发作时，应绝对卧床，房间应安静及昏暗，避免头部活动，通常数天之后，眩晕将进行性减轻。此时，应逐渐增加头及身体的活动，以利于恢复。为了让神经系统重新调整对视觉、本体感觉及前庭信号之间的关系，需要更多的头、眼及身体的运动，使病人脱离一种慢性虚弱状态。

　　2、心理治疗

　　对于首次发作的患者，眩晕是一种令人恐惧的症状，医生必须给病人提供足够的心理指出使其了解所患疾病的临床特点及预后，减轻患者的恐惧和顾虑，那么病人所感受的苦痛就会少一些。通过病史及检查之后，如可以排除严重之疾病，则可告知病人，其眩晕疾患并非为影响生命之疾患所致，是可以治愈的。

　　3、病因治疗

　　当疾病得到明确诊断之后，病因的特殊治疗极为重要。一部分眩晕疾患，如感染性眩晕，血管性眩晕，可以针对疾病进行治疗，但是有部分眩晕疾患，即使病因明确，去除病因治疗有一定困难。

　　4、药物治疗

　　抗眩晕药有多种，其效果多为经验的结论，难以确定何药有效或何种合并用药有效，即使是同类病人，个体间对疗效反应有不一致，通常可用：

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