手术治疗
腰椎骨折脱位合并马尾损伤的治疗应考虑达到下述几个目的:①整复骨折脱位;②探查马尾损伤情况给以处理;③解除椎管内对马尾或神经根的压迫;④稳定脊柱。
椎管侧前方减压及脊椎前路减压与前路固定术,均不能同时达到上述4个目的。椎板切除减压及后路固定术,则可同时达到这4项目的。特别是马尾断裂的修复,因此应当是首先选择的。
马尾神经移植与缝合 马尾神经作为一种特殊的周围神经,如果像修复周围神经地一样用缝合的方法可能存在以下缺点:
(1)缝线作为一种异物不能被组织吸收,因此对吻合口的影响是长久的。
(2)由于马尾神经缺乏结缔组织,因而不易缝合,过多的操作必然会加重吻合口两断端的损伤。
(3)缝线会造成吻合口局部的血液循环障碍。由于马尾的神经束无神经外膜,而有相当于周围神经的束膜样组织,故缝合困难,须在手术显微镜下操作。最好用纤维素胶(fibrin glue)粘合,纤维蛋白胶粘合方法与显微缝合相比的主要优点在于手术时间短,可在3~5s内将神经断端粘合,外科创伤小,不易引起组织缺如异物反应小,利于损伤组织的修复再生,因此用纤维蛋白胶粘合是修复马尾神经损伤较好的方法,而断端良好的对位是神经再生的关键。
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