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概述病因诊断治疗问答

小腿溃疡的诊断

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　　小腿溃疡一般以40岁以上的患者为多见，多因长久站立或负重跌扑，以致脉络失畅，局部气血不行，影响下肢静脉的回流;或因下肢皮肤破伤，以及湿疹抓破等，导致湿热下注，气血凝滞经络。

　　好发于小腿下1/3的踝内侧。开始由于静脉曲张或静脉功能不全，局部瘀血，继而发生浅溃疡，大小及形状不定，渐扩大加深。周围皮肤色素沉着，并见鳞屑及湿疹样改变。疮面暗红、臭秽、经久不愈。自觉疼痛，有时红肿、流脓。下肢酸沉或伴发热。

　　1.雷诺征多见于女性好发于双手由阵发性小动脉痉挛所致双手末端皮肤苍白即而呈紫绀色发红肿胀自觉麻木发冷或刺痛反复发作肢端可发生点状坏死溃疡

　　2.静脉曲张综合征性溃疡可见于经常站立或下肢用力过多的成人先有下肢静脉曲张以后发生溃疡患肢肿胀局部皮肤表现湿疹样变下肢近深关节处常形成慢性溃疡周围常有色素沉着病程慢性

　　3.变应性血管炎常为多形性损害可发生皮肤溃疡详见第节

　　4.闭塞性血栓性脉管炎好发于下肢下肢麻木苍白发作性疼痛间歇破行足背动脉搏动减弱或消失严重者出现肢端溃疡和坏死为干性坏疽本病男性吸烟的青壮年多见

　　5.Wegener肉芽肿病为种坏死性血管炎免疫反应可能为发病机理好发于成年人男性多于女性全身症状明显鼻咽气管发生数个结节鼻部结节通常溃破形成溃疡可侵及肺实质肉芽肿可发生于鼻口腔牙龈及舌部可发生溃疡或上跨穿孔皮肤表现为成群结节多发于肢伸侧以后中央可发生坏死性溃疡亦可有红斑紫癫出血性皮疹等局灶性坏死性肾炎为本病严重症状许多病人死于肾功能衰竭血中嗜酸粒细胞可高达0.80以上病理示动脉静脉坏死性血管炎及坏死性肉芽肿两型变化

　　6.致死性中线肉芽肿本病多发于20-50岁男性病因不明损害发生于面部尤其是鼻部出现进行性破坏性肉芽肿性溃疡多在鼻中隔上可发展至面部和颅底部可有毁形性破坏

　　7.坏疽性脓皮病本病病因不明常与其他疾病并发为种皮肤复发性破坏性溃疡初起为丘疹水疱小结节很快中心坏死形成溃疡溃疡境界清边缘皮肤呈紫红色水肿并向下方组织呈潜行性破坏溢脓部分愈合又有新皮疹出现

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