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概述病因诊断治疗问答

幽门狭窄的诊断

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　　多于出生后第2或第3周出现幽门梗阻表现：a.反胃和呕吐，食后立刻或10分钟后发生，呕吐为喷射性，吐出物不含胆汁，早期病例表现为溢乳。b.可见从左肋下向右移的胃蠕动波，至右上腹始消失。c.幽门肿块，约90%病例，可在右上腹部(一般在肝下缘与腹直肌外缘之间)，能触得一个2×1cm大小、边缘清晰、硬如软骨呈纺锤形、表面光滑的肿块，检查最好在病儿熟睡或吸乳时进行。d.钡餐检查，将钡混合于乳内，食后透视，可见胃扩张下端呈圆锥形，有强而深的蠕动波，在幽门部突然消失，很少钡剂进入十二指肠内，钡剂通过幽门腔呈细长线状，胃排空迟缓。e.B型超声波探测，呈现一低回声包块(实质性暗区)，横向扫描时位于胆囊内侧、右肾前方及胰头外侧;纵向扫描时位于胆囊后下方，肿块直径约1cm，中央有一圆形或星形圆像。

　　应与其他部位梗阻相鉴别。

　　结肠梗阻：结肠梗阻可发生在结肠的任何部位，但以左半结肠为多。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现，如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史;右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部，左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。Beal提出：老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张、积气、结液，易误诊为低位小肠梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部与梗阻部位之间形成闭襻肠段;此时，回肠内气、液不断进入结肠，使结肠膨胀，腹胀明显，完全停止排气及排便，但仍可无呕吐。检查时除腹胀外，可见肠型或扪及肿块，应行直肠指诊及X线检查。在腹部透视或腹部平片可见梗阻近端肠襻有明显扩张，远端肠襻则无气体，立位可见结肠内有液平。钡灌肠有助于鉴别，同时能确立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter报告腹部X线平片和钡灌肠的诊断率分别为97%和94%。

　　闭袢性肠梗阻：指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管(即闭袢)的血供障碍。

　　低位小肠梗阻：低位小肠梗阻是肠梗阻的一种临床表现。肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。

　　胃扭转梗阻症状：胃扭转又名胃翻转，胃的大弯和小弯失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋转畸形，是一种少见疾患，约占胃手术的2‰。胃扭转可以是胃大弯沿胃的纵轴(器官轴)向上翻转，也可以是幽门区沿胃的横轴(网膜轴)向贲门区翻转，其程度可以不同，临床上可引起梗阻和血运障碍。胃扭转不常见，其急性型发展迅速，诊断不易，常延误治疗，若扭转超过180°,则出现急性上腹痛及剧烈呕吐，需急诊手术。而其慢性型的症状不典型，也不易及时发现。

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