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概述病因诊断治疗问答

生理盲点扩大的诊断

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　　诊断

　　1、假性脑瘤的症状和体征包括程度不定的头痛(往往是轻度)以及视神经乳头水肿，而病人在其他各方面的表现看来都健康。部分或完全的单眼失明(唯一比较严重的神经体征)可见于5%左右的病例，生理盲点常有扩大。CT扫描与磁共振成像一般都正常，或者显示脑室系统略小。脑电图正常。脑脊液压力增高，但脑脊液成分正常。

　　2、急性闭角型青光眼的症状通常很明显：剧烈眼痛和眼红，视力减退，彩色晕轮，头痛，恶心和呕吐，生理盲点扩大。急性青光眼发作的病人去急诊室求医时有时会被误诊为神经病的或肠胃的问题。检查一急性青光眼发作的病人，典型的可见流泪，眼睑水肿，结膜充血，角膜雾状混浊，瞳孔中等散大且固定以及往往有明显的前房炎症。因为患眼角膜混浊和角膜上皮易破碎，故前房角镜检查困难，然而检查对侧眼，为窄房角或可能为关闭的房角;如果对侧眼为一完全的开放的房角，则可考虑不是原发性闭角型青光眼。

　　自己动手做个试验，在一张白纸上相距画一个实心黑点和一个空心的白点，然后闭上一只眼睛，用另外一只眼睛盯着白点，慢慢增大及缩小眼和纸的距离，在某一点上，你会发现黑点不见了。(这过程中，要保持那只张开的眼睛，始终盯着白点)改变黑点的大小，便可测出视野盲点的异常与否了。

　　鉴别诊断

　　1.继发性青光眼除急性闭角型青光眼外，血影细胞性青光眼，晶状体膨胀、晶状体溶解性、晶状体半脱位引起的青光眼，新生血管性青光眼，葡萄膜炎引起的继发性青光眼均可引起眼压急性升高，甚至遗留下高眼压造成的眼部损害体征，为了和上类情况进行鉴别，其中最重要的是作对侧眼的检查，对于原发性闭角型青光眼而言，双眼往往具有同样的解剖特征，如果发现对侧眼不具有同样特征，则应作进一步检查，做出鉴别诊断。

　　2.急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎其鉴别诊断在一般教科书内已介绍，比较容易，但必须强调提出此3种病在治疗上有相互矛盾之处。因此，错误的诊断将导致病情恶化，甚至造成失明的可能。

　　3.恶性青光眼由于原发性恶性青光眼临床表现及眼部解剖体征和本病有许多类似方面，因此很易造成误诊。另外，由于两病的处理原则不同，由于误诊可造成严重的损失，所以两者的鉴别诊断是非常重要的。恶性青光眼也具有眼前段狭小的特征，但往往和本病相比眼前段更为狭小，晶状体厚度更厚，眼轴更短，晶状体相对位置更靠前。前房变浅和本病不同，虹膜表现为和晶状体前面一致性向前隆起，最为重要的是当用缩瞳剂治疗后，病情恶化。

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