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概述病因诊断治疗问答

中枢神经抑制药诱发昏迷的诊断

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　　一.病史、症状及体征

　　(一)危象类型：1.低血糖昏迷;最多见，多于进食过少、饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状;昏厥(可有癫痫样发作，甚至昏迷)及低血压。有垂体功能减退病史，检测血糖过低可以确诊。

　　2.感染诱发昏迷;表现为高热、感染后昏迷和血压过低。

　　3.中枢神经抑制药诱发昏迷;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。

　　4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。

　　5.失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。

　　6.水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。

　　(二)垂体卒中：

　　主要表现

　　①突然发生颅压增高的症状;

　　②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状，如向上压迫视觉通路、间脑和中脑，引起视力下降、视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍;

　　③下丘脑-垂体功能减退的症状。尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。

　　二.辅助检查：

　　1.内分泌功能测定：

　　显示垂体促激素和相应靶腺激素同时降低。

　　(1)血中靶腺激素及其代谢物降低(T3,T4,FT3,FT4,TSH,ACTH,P,T,E2,FSH,LH);

　　(2)用垂体促激素(TSH、CTH、LH)连续兴奋数天后靶腺激素逐渐增高，呈延迟反应，可与原发性靶腺机能减退鉴别。

　　(3)TRH、CRH、LHRH兴奋试验无反应。

　　2.蝶鞍X线摄片：

　　蝶鞍扩大可见于下丘脑或垂体肿瘤。微腺瘤蝶鞍无扩大但可有局限性破坏，CT或MRI有助进一步诊断。

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