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概述病因诊断治疗问答

无症状型溃疡的诊断

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　　诊断： (1)有症状的胃溃疡经过服用抗溃疡药物(如甲氰咪胍等)治愈后，有部分病人复发时无明显的症状。有人曾对治愈后溃疡病人分别用甲氰咪胍和安慰剂维持治疗1年，然后对比观察，发现服用安慰剂组复发者有30%无症状，而服用甲氰咪胍维持治疗组复发者有20%无症状。

　　(2)服用非体抗炎药者多见：在临床上我们常发现服用阿司匹林或其他解热镇痛药后因出血而就诊并无其他症状的病人。国外有人对82例因长期服用阿司匹林的患者检查后，发现有14例有胃溃疡，其中4例完全无症状，占28.6%，进一步观察后，发现一些抗炎药不仅具有导致溃疡的作用，而且还可能掩盖溃疡的症状。正是基于此原因，我们在应用一些抗炎药时往往嘱咐饭后服用，长期服用注意检查有无胃溃疡。

　　(3)老年人无症状溃疡相对较多：一些老年人患溃疡病时，症状往往不典型或没有症状，或以出血、穿孔等并发症为首发症状。这与老年人的痛觉闭值较青年和中年为高、对痛觉不够敏感有关，还可能与老年人胃神经末梢感觉迟钝有关。

　　由于不同溃疡病的发病原因和发病机理不一样，所引起的溃疡病类型也不相同：

　　(1)复合性溃疡：胃与十二指肠同时有溃疡存在的称之为复合性溃疡。多因先有十二指肠溃疡，引起幽门排空障碍而出现胃窦部涝留，继而发生胃溃疡。复合性溃疡病程较长，症状较重，且易引起出血或幽门梗阻。

　　(2)多发性溃疡：一般溃疡病例只有一个溃疡，如有2～3个同时存在的即称为多发性溃疡。

　　(3)巨大溃疡：如果溃疡直径大于2.0厘米，即称为巨大溃疡。巨大溃疡可并发胃后壁穿孔、胰腺受累及，常误诊为胰腺癌。

　　(4)应激性溃疡，由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染或药物等因素引起的胃肠道粘膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡。本病多于应激后10天左右发病，可发生于任何年龄，无男女差异。发病前多有外伤、大手术、严重感染等病史。常出现上消化道大出血，表现呕血、黑便，发病多突然，常无前驱征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、医学教育、网收集，整理返酸等消化系统症状，但较一般胃、十二指肠溃疡病为轻。可通过胃镜检查或气钡双重朋予以确诊。治疗上徐对症处理外，应积极按疗原发病;

　　(5)吻合口溃疡：又叫边缘溃疡，在胃或十二指肠手术后易发生，多位于吻合口，呈圆形成椭圆形溃疡，或单发或多发，一般在手术后2-3年发生。

　　(6)胰源性溃疡：亦称胃泌素瘤或卓-艾综合征，为胰腺β细胞瘤。主要是因为胃窦部、十二指肠的G细胞增生，分泌大量的胃泌素，而引起多发性、难治性消化性溃疡。主要症状为顽固性消化性溃疡的症状，病程长达数年至数十年，亦可有暴发型。溃疡为多发性，常发生于十二指扬，亦可见于胃、食管、空回肠等。可通过胃酸测定、血清胃泌素测定、影象学检查等予以确诊。诊断明确者首选的治疗是外科手术切除。

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