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概述病因诊断治疗问答

失用步态的诊断

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　　一、病史

　　观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索，应注意步态异常的时间诱因，患者的年龄，步态异常的是持续性还是间歇性，有无并发其他症状如肢体疼痛，感染炎症肿瘤营养缺乏肌肉注射史，砍伤史，家族史，脑血管病史梅毒感染史等。

　　二、体格检查

　　检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查进一步，检查时可令患者突然转弯停步等，注意观察起步和停止的情况伸足和落下的姿势步伐的大小，节律及方向有无偏斜。

　　三、辅助检查

　　步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

　　1醉汉步态以小脑病变多见临床上多选择脑CT或MRI，如果考虑为脑干受累应选择脑MRI也可以辅以脑电图。

　　2感觉性共济失调步态以脊髓病变的可能性较大，应选择脊髓MRI脑脊液检查，肌电图及体感诱发电位等。

　　3痉挛性偏瘫步态以脑血管病后遗症多见，可选择脑CT或MRI检查。

　　4痉挛性截瘫步态根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

　　5慌张步态可选择脑CT或MRI脑电图检查。

　　6跨阈步态可做肌电图检查。

　　7摇摆步态可做肌电图髓关节X线片。

　　8舞蹈步态可做脑CT或MRI血沉血常规抗链“O”自身抗体检查。

　　9星迹步态可做前庭功能检查。

　　10脊髓性间歇破行应作脊髓CT或MRI脊髓血管造影下肢动脉血流图。

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