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概述病因诊断治疗问答

癔症步态的诊断

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　　通过综合分析，依据不同步态特征做出症状诊断，再进一步考虑病因诊断。步态需要观察：

　　1.步幅的长度。

　　2.步行速度。

　　3.两侧对称性。

　　4.运动的灵活性。

　　5.上肢的协调运动(过少或过多)。

　　6.头肩的位置。

　　7.躯干的协调状况(前倾或后倾，左倾或右倾)。

　　8.骨盆的活动度(前、后、左、右)。

　　9.足跟着地和步行时重心的转移状态。

　　10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短、相互比率及与躯干移动的关系。每个正常人的步态受身高、体重、自幼习惯(如外八字步、内八字步)、性格、步行速度、心理状态、疲劳、兴奋等多种因素的影响，应注意区分。

　　(1)皮质脊髓束病变：

　　①痉挛性偏瘫步态：为单侧病变。病侧上肢通常为屈曲、内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，向外前摆动(代偿髋、膝屈肌及踝背屈肌无力导致的拖脚)，行走时呈划圈样步态;轻症病人只表现下肢拖曳步态。见于脑卒中后遗症等。

　　②痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等。

　　(2)失用步态：双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。

　　(3)小步态(marcheà petit pas)：见于额叶(皮质或白质)病变。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。易误诊为帕金森病步态，但小步态为基底宽。上肢有摆动动作，伴认知障碍、额叶释放症状、假性延髓性麻痹、锥体束征和括约肌功能障碍等，可资鉴别。但需注意额颞痴呆患者也可合并帕金森病。

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