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概述病因诊断治疗问答

颅内压增高的诊断

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　　临床表现：

　　根据起病速度和预后，将颅内压增高分为急性、慢性和良性，其主要临床特点为：

　　1.头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内压增高的三大特征。主要见于年长儿，婴幼儿表现不典型或不出现。剧烈头痛常见于颅内压突然增高或头位改变时，婴幼儿可出现呕吐、尖叫、前囟膨隆紧张，视乳头水肿可因起病急骤或前囟、颅缝未闭的代偿作用而不明显，可仅有眼底小动脉痉挛。年长儿还可出现复视或斜视。意识障碍：起初表现为表情淡漠、反应迟钝，之后迅速发展为嗜睡、躁动，严重者将出现昏迷。

　　2.面色苍灰

　　随着意识状况的改变，可出现面色青灰或苍白，为急性脑水肿的重要表现。

　　3.惊厥与肌张力改变可表现频繁的惊厥、肌张力增高、激惹后抽动，严重者可出现去大脑强直。当脑疝累及小脑时，则出现肌张力降低，深浅反射可消失。

　　4.血压、脉搏和体温改变可出现代偿性血压增高、脉搏及心音增强。在婴幼儿、合并休克及脱水时血压可不升高。休克纠正或脑疝时则血压出现反常性升高。累及体温调节中枢则出现高热。

　　5.脑疝(brain herniat10n)形成颅内压增高进一步加重将导致脑疝形成，并导致脑干功能障碍。脑组织可因严重颅内压增高而通过大脑镰、小脑幕切迹或枕骨大孔突出到异常部位形成脑疝。

　　6.其他

　　因中脑、大脑角等处锥体束受压，可出现对侧或双侧肢体瘫痪、病理反射，深昏迷时可表现不出。另外，也可表现眼球突出，球结膜水肿、充血、视物模糊不清，头皮水肿等。

　　诊断检查：

　　颅内压增高症的早期诊断非常重要，可以为及时治疗争取时间，从而改善预后，避免出现后遗症或死亡。

　　1.临床诊断

　　当出现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，另外可表现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律改变、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。

　　2.颅内压监测

　　通常仅用于颅脑外伤后的颅内压监测。通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高的情况。颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必须做，则应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑疝。

　　3.辅助检查

　　当颅内压增高时，X线头颅平片可显示颅缝分离，头颅Cr或MRI为非损伤性诊断颅内压增高的可靠手段并能明确具体病因。颅内压增高在影像学.上可表现大脑基底池消失、变薄，脑室呈裂缝样变窄或闭塞，脑沟变窄、闭塞、中线移位以及颞叶或小脑扁桃体疝形成等。在颅内压增高时，脑电图可出现弥漫性异常。

　　鉴别诊断：

　　表现双侧瞳孔不等大的颅内压增高应与颅底及其他病变所致的瞳孔不对称相鉴别，后者可见于结核性脑膜炎颅底炎性渗出压迫动眼神经瞳孔括约肌所致，瞳孔不等大持续时间久，且脑膜刺激征明显，降颅压效果不佳。另外，婴幼儿高渗性脱水也可有意识障碍、肌张力增高、惊厥等表现而缺乏皮肤弹性差、眼眶凹陷、休克严重脱水等表现，但血浆渗透压和尿比重增高，血钠浓度>150mmol/L.应予以鉴别。

　　治疗：

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