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概述病因诊断治疗问答

收缩压下降的诊断

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　　在到达高原后数小时或一两天内，发生严重的头痛、头晕、疲乏、烦躁、失眠、心悸、气短、胸部闷胀、食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻、眼花、耳鸣、鼻衄、手足发麻或双手抽搐等，症状轻重因人而异。一般经1周左右症状逐渐消退，但也有持续较久或迁延成慢性高原病的。

　　高原病亦称高山病、高原适应不全，是指人体进入高原低氧环境下发生的一种特发性疾病。返回平原后迅速恢复为其特点。本病常在海拔3000m以上高原发病。致病因素主要是缺氧、寒冷、干燥、太阳辐射、疲劳，营养不良也可促进本病发生。高原病是根据发病时间分为急、慢性两种，分型虽未完全统一，但一般采取下列方法分型。

　　收缩压下降的鉴别诊断：

　　一、急性高原病

　　1、高原反应从平原急速进入海拔3000m高原或从低高原进入更高海拔地区后，发生以头痛、心慌、气促、恶心、呕吐、腹泻等症状，称为急性高原反应。此型又称轻型或良性急性高原病。本型发病与进入高原的高度与速度及劳累、情绪紧张、寒冷、体力负荷等因素有关。多发于登山后24小时内，一般在1～2周内即能适应，症状逐渐消失。

　　2、高原肺水肿又称肺型或重型急性高原病。是在低氧环境中发生的一种特殊型肺水肿。发病率约为3%。往往在急性高原反应的基础上，多在海拔4000m以上登山后3～48小时发病。也有迟至3～10天者。其特点为剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰，有严重的呼吸困难，不能平卧，头痛。严重者少尿，神志不清。转移至低海拔高原或返回平原后症状可迅速减轻，为本病之另一特点。

　　3、高原昏迷又称高原脑水肿或高原脑病。其病理机制为脑水肿。发病率低但较易引起死亡。有人称本病为恶性高原病。患者除早期有急性高原反应症状外，常伴有颅内压增高现象，如剧烈头痛、呕吐、神志恍惚、抑郁或兴奋、谵妄等精神症状。患者也可抽搐、嗜睡乃致昏迷。查体可见脉率增快、呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝等危重体征。

　　二、慢性高原病

　　1、慢性高原红细胞增多症高原移居人或世居人凡血红蛋白≥200g/L，红细胞≥6.5×10⒓/L(650万/mm3)及红细胞比容≥0.65(已排除其他原因)的患者，称为高原红细胞增多症。患者常有头昏、头痛、记忆力减退、心悸、气短、胸闷且活动后加重。也可有食欲不振、视力减退及鼻出血、结膜充血、面部毛细血管显露等多血面容。

　　2、高原心脏病是指高原移居人和世居人出现右室肥大(部分患者尚可合并左室大)，严重者可发生心力衰竭的一类心脏病。幼儿多见，心脏常呈弥漫性或球形扩大，成人肺动脉明显突出。患者早期常有头昏、头痛、失眠、心悸、活动后呼吸困难、胸闷、胸痛及心前区不适。晚期则可出现心衰症状和体征。

　　3、高原血压异常有高原高血压与高原低血压两种。凡在平原血压正常，进入高原后，中、青年人收缩压>18.7kPa，舒张压>12.0kPa并有相应症状，返回平原后恢复正常者，称高原高血压;进入高原后，血压低于12.O/6.67kPa，持续2周以上者，称高原低血压。一般初到高原者，易产生高血压，1年左右为波动期，久居或世居者，易产生高原低血压。

　　4、慢性高原病混合型本病指高原红细胞增多症、高原高血压及高原心脏病三型中，有两型同时存在者，称为混合型。最常见的是红细胞增多症合并心脏病和红细胞增多症合并高血压。

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