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概述病因诊断治疗问答

病理性发笑和哭喊的诊断

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　　不自主的哭叫与发笑，一侧或双侧桥底血管分别受损时，有患者还可伴有病理性哭喊，和病理性发笑,其表现是发作性的突然开始的不自主的哭喊或发笑，持续15～30min,这种情绪的失控，可作为脑干卒中的预兆，或在随后几天中出现。桥底损害时与情绪失控有关的解剖联系还不清楚，但从多数病理性哭喊或大笑的患者中与伴有双侧额或顶纤维损害的假性延髓麻痹有关来看，一些研究者推测真正的病因是皮质抑制中枢的释放所致，即位于桥盖部位的哭喊与发笑中枢，在桥底损害时抑制皮延束的传导道发生中断之故。

　　两侧前脑疾病患者通常可产生病理性大笑和流泪综合征。

　　多发性硬化特别是进入慢性阶段后，约有10%的患者发生病理性大笑。

　　朊病毒病(传染性海绵样脑病)是以脑组织呈海绵状病理性改变.可有情绪不稳定，伴有病理性阵发性大笑，极期可出现痴呆。

　　鉴别诊断

　　1、傻笑：表现为特殊的憨笑。多见于大脑发育不全和老年性痴呆病的患者。这种笑是不能自制的，无需任何刺激，可在任何情况下出现，没有感情色彩，所以患者虽然经常乐呵呵的，但由于智能障碍的影响，面部表情却给人以呆傻的感觉，没有感染力。

　　2、痴笑：见于精神分裂症患者。由于大脑功能异常，笑时不分场合，可以独自偷笑，亦可是狂笑。对于青春型精神分裂症来说，痴笑是一种重要特征。但这种情感不稳定，有时可突然收敛笑容，表情严肃;有时又可变笑为涕，反复无常。

　　3、怪笑：多见于面神经麻痹、瘫痪的患者。由于神经支配作用减弱或丧失，造成患侧面部肌肉松弛，鼻唇沟变浅，笑时嘴角向健侧牵拉，口眼歪斜，表情怪异。

　　4、假笑：多见于隐匿性忧郁症患者。本来这类患者内心是忧郁的，却常对人报以假笑，有经验的医生往往会发现。

　　5、强笑：强笑是一种无法克制的笑，多见于老年性弥漫性大脑动脉硬化等脑部器质性病变患者，颅外伤、脑肿瘤等也可引起。

　　6、阵发性笑：表现为阵发性不能自主的笑，多者每天发作几次～几十次，少则数天～数周发作一次，每次发作历时几十秒～数分种，是发笑性癫痫的特征。该病除发笑外，还常伴有多动症、脑电图改变(持续时间不定)和程度不同的意识障碍。

　　7、狂笑：多见于酗酒后或癔病患者。

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