下腹疼痛检查什么项目-下腹疼痛检查费用多少钱-下腹疼痛治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

下腹疼痛的诊断

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诊断原则

1、病史（1）现病史①疼痛开始的时间，如在放环，取环，诊刮，人工流产，特别是吸刮葡萄胎时，突然下腹剧痛，应考虑子宫穿孔。②经期出现腹痛，如痛经，子宫内膜异位症，子宫肌腺病等。③疼痛持续时间，持续疼痛见于异位妊娠，盆腔炎，间歇性或痉挛性疼痛，与子宫收缩有关，周期性腹痛见于隐经。④疼痛的部位，下腹正中痛常为子宫疾病，下腹一侧痛多见于附件疼痛，如输卵管妊娠破裂或流产，卵巢囊肿蒂扭转等，全腹痛多见于盆腔炎。⑤疼痛的性质，阵痛多见于子宫收缩，撕裂样疼痛见于输卵管妊娠破裂所致，剧烈腹痛见于卵巢囊肿蒂扭转。⑥疼痛与活动，半座位时肛门坠痛，平卧时上腹痛、肩痛，均为大量内出血刺激所致。疼痛时辗转打滚，常为泌尿系统的结石所引起。身体活动后可使疼痛加剧或缓解者，多为卵巢囊肿蒂扭转。现病史中还应注意发热、寒战、昏迷、阴道异常出血、异常排液等。（2）就诊前的处理已做哪些检查，结果。已进行了哪些治疗，药品名称、剂量、时间。（3）月经史初潮年龄、周期、经期、痛经、末次月经日期。（4）孕产史孕次、产次、异常孕产史，末次孕产时间，现有子女数。节育方法、时间。（5）过去病史炎症、肿瘤、手术史。

2、体格检查、实验室及辅助检查体温、脉搏、呼吸、血压、面容、表情、姿势、心肺检查，血常规、妊娠试验、尿常规检查及培养、B超检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、异位妊娠患者多有停经史，异位妊娠破裂时可有阴道出血、剧烈腹痛、晕厥甚至休克等表现。人绒毛膜促性腺激素及孕酮测定可提示异位妊娠。B超、腹腔镜可为诊断提供依据。

2、卵巢囊肿蒂扭转常见于瘤蒂长，中等大小，活动度大的卵巢肿瘤，如良性畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤等。因子宫可上下移动，肠蠕动，体位骤变而使肿瘤转动。其蒂即卵巢韧带（含输卵管及其系膜）随之扭转半圈或数圈，使静脉破裂可致出血至腹腔、盆腔。发病后下腹突然剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，重者休克。下腹压痛，肌紧张，可触及肿块，双合诊于子宫一侧触及肿块，圆形，压痛显著。如腹肌紧张，触痛难忍，双合诊触不清，则B超有助于诊断。

3、卵巢肿瘤破裂肿瘤内容物侵蚀或瘤蒂扭转，动脉阻塞，肿瘤坏死而发生自发性破裂，少数因挤压、性交、穿刺、双合诊等外伤性破裂，黏液、浆液、血液等肿瘤内容物流入盆腔，有剧烈的腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。腹肌紧张，压痛、反跳痛，肿瘤缩小或消失。如流入腹腔液体多，腹部叩诊有移动性浊音，内诊子宫有漂浮感。

4、盆腔子宫内膜异位症异位的子宫内膜随月经而出血，血液堆集在组织中，吸收后成为纤维组织，或形成瘢痕，或与周围器官黏连。盆腔内子宫内膜异位至卵巢，子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带、阴道直肠隔等处较多。疼痛有4种表现：（1）痛经自经前1～2d开始下腹及腰骶部胀痛，月经第一天最重，后渐减轻，月经净后缓解。如子宫骶韧带及阴道直肠隔有病灶，则疼痛可放射至臀部、肛门、会阴及大腿内侧，疼痛逐渐加重。（2）性交痛见于子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或阴道直肠隔的病灶，以及重度后倾子宫而有黏连固定时，由于性交的直接刺激，或牵扯，而引起疼痛。（3）急性腹痛卵巢内膜异位囊肿的出血，使囊肿急剧增大，神经末梢被牵扯或受压，即出现急性腹痛。如囊内压增高，使囊壁破裂，囊内容物流入腹腔，刺激腹膜，亦可引起急性下腹痛。（4）持续性腹痛盆腔内病灶广泛，致盆腔充血，可引起持续性下腹疼痛及腰骶部疼痛。盆腔子宫内膜异位症还可引起月经周期紊乱，经期延长，经血增多和不孕症。检查子宫大小正常或稍增大，常因黏连而固定后倾。子宫颈的后上方及子宫骶韧带处增厚，有数个结节，且触痛明显。阴道直肠隔增厚，有结节，且触痛。子宫的一侧或两侧有肿块，囊性，不活动，有压痛。

5、子宫肌腺病子宫内膜侵入肌层，呈弥散性或局灶性浸润生长，使纤维肌束增生，致子宫均匀性增大或呈局部结节。主要症状为痛经，呈进行性加剧。另有经期延长与经血过多。检查子宫增大，呈球形，质硬，有压痛。局灶性肌腺瘤的结节，可使子宫表面不规则，局部突出。

6、原发性痛经经前1～2d小腹阵发性绞痛，或坠痛、胀痛，可放射到腰骶部、外阴、肛门及股内侧，持续数小时，甚至1～2d。痛经与子宫内膜PGF2α含量有关，月经第一天正常妇女经血PGF2α平均约为1.22pmol/L，而痛经妇女则高达4.60pmol/L。PGF2α不但刺激子宫肌肉强烈收缩，进入血循环后，也可使胃肠平滑肌收缩，而有恶心、呕吐、便秘、腹泻、肠胀气或肠痉挛等。同理，也可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急等。检查子宫可能发育不良，重度倾屈，宫颈口狭小等，无其他器质性病变。

7、子宫穿孔在诊断性刮宫、清宫术、人工流产、放环或取环术、钳刮术时，器械如探针、扩张器、刮匙、吸管、卵圆钳、节育器等可损伤子宫，造成穿孔，引起腹痛。如吸引或钳夹了腹内脏器组织，则疼痛剧烈。如损伤肠管、膀胱，内容物流出，刺激腹膜，疼痛更为严重。损伤伴有出血、感染，可致出血性或感染性休克。当器械进入子宫腔有无底感或超过子宫原测长度时，诊断即可成立。如吸出或夹出大网膜、结肠脂肪垂等内脏，诊断更肯定。双合诊后穹窿膨满，触痛，宫颈举痛，宫体触痛，穿孔部位拒按。

8、子宫积血、积脓先天性宫颈阴道畸形、宫颈手术、电灼、放射治疗等原因，使子宫颈管阻塞，经血不能外流，稽留于宫腔，或倒流入输卵管至盆腔，引起痛经和腹痛。如感染化脓则成子宫积脓，腹痛更重。检查颈管或阴道阻塞，子宫增大，触痛明显。B超有助于诊断。

9、子宫肌瘤肌瘤多不引起腹痛，腹痛见于以下4种情况：（1）黏膜下子宫肌瘤刺激子宫，发生痉挛性收缩时，可引起腹痛。（2）浆膜下有蒂子宫肌瘤扭转引起急性腹痛。检查子宫旁有一实性肿块，二者之间触痛明显。（3）子宫肌瘤红色变性常见于妊娠或产褥期，出现剧烈腹痛，并进行性加重。肌瘤增长迅速，压痛明显伴发热。（4）子宫扭转子宫肌瘤使子宫重心改变而发生扭转，下腹剧烈持续性疼痛，检查腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，宫颈位置升高，其四周穹窿呈螺旋纹状。

10、盆腔炎（1）急性盆腔炎①急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎：见于产后、流产后、宫腔内手术操作及经期性交后，发病急、寒战、高热、脉快、下腹痛、腰骶酸痛，排液增多，血性或脓性、有恶臭。处理不及时，延伸至肌层，成为子宫肌炎。检查宫颈举痛，子宫稍增大，质软，有压痛。白细胞总数及中性粒细胞增多，宫腔分泌物细菌培养阳性。②急性输卵管卵巢炎（合称附件炎），盆腔腹膜炎：输卵管炎最常见，但很少单独存在，多与卵巢炎、盆腔腹膜炎并存。寒战，发热，下腹双侧剧痛，有不规则阴道出血，白带增多。月经期发病可使经血增多，经期延长。检查前庭大腺管外口、尿道口及宫颈外口均可见到或挤出脓液。双合诊宫颈举痛，下腹两侧有剧痛、触痛。腹腔镜可直观输卵管红肿、粗大，卵巢充血、水肿，腹膜充血；可从病灶处取分泌物培养致病菌。③急性盆腔结缔组织炎：盆腔结缔组织分三区，即膀胱旁、子宫旁及直肠旁，而以子宫旁结缔组织炎为最常见。发热，下腹痛，子宫周围组织增厚，触痛，有时可触及肿块。（2）慢性盆腔炎①慢性子宫内膜炎及慢性子宫肌炎：下腹部坠胀痛，腰骶部酸痛，痛经、月经过多，经期延长，白带增多。双合诊子宮体稍大，质硬、有压痛。②慢性输卵管炎，卵巢炎，盆腔腹膜炎：下腹部坠痛，腰骶部胀痛。性交痛和痛经，白带增多，不孕。检查子宫后倾后屈，活动受限，在子宫旁侧可触及增粗的输卵管，或囊性肿块，有压痛。③慢性盆腔结缔组织炎：下腹部及腰骶部胀痛，性交痛。检查双侧子宫骶韧带、宫旁组织主韧带增厚，有压痛，子宫移向一侧，前后活动受限，或完全固定。

11、膀胱炎典型表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等，还可有排尿困难。尿常规可见红细胞、白细胞等，可提示诊断；病原体培养可明确病原菌类型。必要时可进行肾功能检查、B超、X线片、CT等排查泌尿系统其他疾病。

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