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流清涕

流清涕的诊断

诊断原则

根据病史、鼻流清涕及伴随症状,结合血常规、血清IgE、鼻腔镜、CT、核磁共振等检查可明确诊断。有感冒、头颅外伤、高血压等病史可帮助医生判断流清涕的病因,造成流清涕的疾病中过敏性鼻炎、脑脊液鼻漏、急性鼻炎、鼻息肉常需鉴别。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别(1)清水样鼻涕:即分泌物稀薄、透明,如清水样,多见于伤风感冒初期和过敏性鼻炎发作的病人。但倘若是头颅外伤的病人,突然流出清水样液体,往往不是鼻涕,而是脑脊液鼻漏,不要以为是清水鼻涕而延误治疗。(2)黄色水样鼻涕:大多为上颌窦内的浆液囊肿破裂流出来的囊液,表现特点为一侧鼻腔间歇性流出黄水。如果是白色粘液性鼻涕,常见于慢性鼻炎,物理和化学性刺激也可使粘液性鼻涕增多。(3)粘脓性鼻涕:多见于感冒后期,可出现粘脓性鼻涕。随着感冒痊愈,粘脓性鼻涕内的脓性成分逐渐减少。粘脓性鼻涕也是副鼻窦炎的主要症状,特别是得了感冒,病程超过10天,仍流粘脓性鼻涕,应考虑是否患了副鼻窦炎。(4)黄脓鼻涕:常见于较重的副鼻窦炎,往往有窦腔骨质破坏,脓液有显著的臭味。小儿一侧鼻腔流黄色臭脓,往往为鼻腔异物所致。白色豆渣样鼻涕,一般由干酪性鼻炎引起,并有恶臭。绿色痂片状鼻涕痂,多为脓涕干燥后形成的薄痂,有特殊的臭味,乃是萎缩性鼻炎的特征,又称臭鼻症。(5)血性鼻涕:是指鼻涕中带有血丝或小血块,鼻涕呈粉红色。鼻外伤、手术、炎症、结石、异物以及全身性疾病,如高血压、动脉硬化、血液病、急性传染病、化学性中毒、维生素C和K缺乏等,都可以出现血性鼻涕。血性鼻涕也可能是鼻腔恶性肿瘤的早期症状,特别是中年以上患者,经常擤出或自后鼻孔吸吐出血性鼻涕,要详细检查鼻腔及鼻咽部。

2、疾病鉴别(1)过敏性鼻炎:又称应变性鼻炎,是鼻腔黏膜的变应性疾病,可引起多种并发症。喷嚏、鼻痒、流清水样涕和鼻塞是其最常见的四大症状,与接触致敏原有关。分泌物生化检查可确诊。(2)脑脊液鼻漏:主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,早期因与血混合,液体可为淡红色。单侧多见。低头、咳嗽、压迫颈内静脉等情况时溢液量增加。(3)急性鼻炎:俗称“伤风”、“感冒”,是鼻黏膜的急性炎症,其临床症状表现为初期有鼻内干燥、烧灼和痒感,继有打喷嚏、流大量清鼻涕、鼻塞、嗅觉减退等。(4)鼻息肉:可以出现流清水涕,感染时可以伴有流脓涕,可出现鼻塞,头昏,记忆力下降等。
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