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概述病因诊断治疗问答

排尿不畅的诊断

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诊断原则

根据排尿不畅程度及伴随症状，结合体格检查、实验室检查、B超、X线等相关辅助检查，即可明确诊断。排尿不畅可包括排尿困难、尿潴留、排尿障碍、血尿伴排尿不畅、排尿异物感等情况需要进行区分；前列腺增生、尿道狭窄、神经性膀胱、前列腺炎、膀胱结石、尿道结石等均可导致排尿不畅，需鉴别诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别（1）排尿困难及尿潴留：排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。（2）排尿障碍：因为输尿管阻塞等原因，导致排尿不顺畅或者无法排尿的症状。（3）血尿伴排尿不畅：血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽，在老年男性多为前列腺肥大，在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。（4）排尿异物感：排尿异物感是由于尿路结石患者排尿时感觉到有异物感。尿道结石临床并不多见。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。

2、病因鉴别（1）前列腺增生：多见于老年男性，可见排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力排尿不尽等；刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛等。（2）尿道狭窄：排尿困难为最主要症状，轻者仅表现为尿线变细，排尿时间延长，重者尿不成线，甚至不能排尿。早期出现膀胱激惹，表现为尿急、尿频、尿不尽、遗尿。若膀胱功能失代偿，则可出现残余尿，最终出现尿潴留。（3）神经性膀胱：临床主要表现为排尿困难，尿潴留，滴尿，常合并泌尿系感染。亦可出现肛门松弛，下肢功能障碍，会阴部感觉消失等。（4）前列腺炎：I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。（5）膀胱结石：膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。（6）尿道结石：分为原发性和继发性两类，原发性尿道结石少见。临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统，特别是膀胱，也可发生在尿道憩室内。男性患者中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。好发于1～10岁儿童，90%为男性。临床表现为尿线极细、尿潴留和尿道疼痛。

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