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排尿不畅

排尿不畅的诊断

诊断原则

根据排尿不畅程度及伴随症状,结合体格检查、实验室检查、B超、X线等相关辅助检查,即可明确诊断。排尿不畅可包括排尿困难、尿潴留、排尿障碍、血尿伴排尿不畅、排尿异物感等情况需要进行区分;前列腺增生、尿道狭窄、神经性膀胱、前列腺炎、膀胱结石、尿道结石等均可导致排尿不畅,需鉴别诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别(1)排尿困难及尿潴留:排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。(2)排尿障碍:因为输尿管阻塞等原因,导致排尿不顺畅或者无法排尿的症状。(3)血尿伴排尿不畅:血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽,在老年男性多为前列腺肥大,在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。(4)排尿异物感:排尿异物感是由于尿路结石患者排尿时感觉到有异物感。尿道结石临床并不多见。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统,如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。

2、病因鉴别(1)前列腺增生:多见于老年男性,可见排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力排尿不尽等;刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛等。(2)尿道狭窄:排尿困难为最主要症状,轻者仅表现为尿线变细,排尿时间延长,重者尿不成线,甚至不能排尿。早期出现膀胱激惹,表现为尿急、尿频、尿不尽、遗尿。若膀胱功能失代偿,则可出现残余尿,最终出现尿潴留。(3)神经性膀胱:临床主要表现为排尿困难,尿潴留,滴尿,常合并泌尿系感染。亦可出现肛门松弛,下肢功能障碍,会阴部感觉消失等。(4)前列腺炎:I型前列腺炎常发病突然,表现为寒战,发热,疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,可有尿频、尿急和直肠刺激症状,甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似,多有疼痛和排尿异常等。(5)膀胱结石:膀胱结石是指在膀胱内形成的结石,分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石,多由于营养不良引起,多发于儿童。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。(6)尿道结石:分为原发性和继发性两类,原发性尿道结石少见。临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统,特别是膀胱,也可发生在尿道憩室内。男性患者中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。好发于1~10岁儿童,90%为男性。临床表现为尿线极细、尿潴留和尿道疼痛。
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