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概述病因诊断治疗问答

间歇性头痛的诊断

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诊断原则

根据病史、头痛呈间歇性发作，结合脑脊液检查、TRH试验、GnRH试验、颅脑CT、颅脑MRI等相关检查即可明确诊断。医生在诊断过程中，还应注意区分反复发作性头痛、顽固性头痛、慢性头痛、偏头痛、精神性头痛等相似症状的鉴别。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别（1）反复发作性头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。（2）顽固性头痛：长年累月的持续性头痛的症状。（3）慢性头痛：慢性每日头痛简称CHD，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病。（4）偏头痛：偏头痛是血管性头痛的一种，属原发性头痛，常在青春期发病，发病年龄多在20～35岁。少数发作前有先兆，每次发作多为一侧开始，也可扩散到对侧。常伴有恶心、呕吐或其他自主神经功能紊乱的各种症状。每次发作时间自1～2h到数天不等。发作频率不定，间歇期无任何症状，常有家族史。（5）精神性头痛：精神性头痛又称功能性头痛、神经性头痛，是临床各类头痛中较常见的一种。见于神经症、脑外伤后综合征、更年期综合征或焦虑症等。头痛的性质、部位常不固定，多伴有头晕眼花、失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退、心慌气短、情绪不安等神经功能障碍的症状，临床检查无肯定的体征。

2、病因鉴别（1）无功能垂体腺瘤：头痛初期不剧烈，以胀痛为主，可有间歇性加重，头痛部位多在两颞部，额部，眼球后或鼻根部。常伴有呕吐、视野缺损等症状。（2）新型隐球菌性脑膜炎：有长期大量应用抗生素、免疫抑制药及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器官移植等病史，20～40岁青壮年最常见。首发症状常为间歇性头痛、恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振等非特异性症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性，精神异常，躁动不安，严重者出现不同程度意识障碍。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。

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