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概述病因诊断治疗问答

手术后发热的诊断

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诊断原则

根据患者的病史、发热与手术所间隔的时间、发热程度、所施行手术、切口情况，结合有关症状，如咳嗽、咳痰、切口疼痛、排尿困难、腹泻、下肢疼痛等，以及相关的实验室检查和影像学检查，以查清发热原因。

鉴别诊断

1、切口感染检查手术切口会发现红肿、压痛或波动感等征象，必要时可做切口深部穿刺或拆线等观察有无创口积液或化脓。

2、组织损伤组织损伤引起的“吸收热”多于术后24h内发生，一般不超过38℃，发热时间多在2~4d内且症状较轻。

3、脱水术中大量液体丢失、术后大量出汗或体液外引流而未及时补充，均可引起脱水热，表现为皮肤干燥、少尿、尿色变深、尿比重增加。

4、变态反应输血、输液和药物反应引起的术后发热，由于输入的液体或血制品中含有致热原，刺激人体产生大量内生性致热原而刺激体温中枢引起发热。这类患者往往突然出现寒战、高热。

5、神经外科手术后发热体温中枢损伤可引起中枢性发热，特点为高热或超高热且呈稽留热型，但皮肤温度增高不明显、无汗、脉搏不快或增速不明显。结合病史并排除感染，容易诊断。

6、心包切开综合征心包手术后2周左右，出现发热、胸痛、咳嗽、气短、肌肉痛、关节痛等症状；可有心包摩擦音、胸膜摩擦音或呈心包积液、胸腔积液；心电图呈心率增快及低电压等心包炎改变；白细胞增加、异形淋巴细胞增加、血沉增快，可检出血清冷凝集素；心包液、胸腔液培养无细菌生长，并排除肺部感染、尿路感染、肺栓塞。

7、器官移植后发热急性排异反应一般在移植后数天到2周出现，80%~90%发生于移植后1个月内，往往在几周至术后1年内多次重复出现。主要症状包括突然发生寒战、高热；移植物肿大并引起局部胀痛；一般情况变差，移植器官功能减退。根据病史和临床表现容易诊断。

8、二重感染有长期大剂量应用广谱抗生素史，且诱发真菌感染、金黄色葡萄球菌感染、念珠菌舌炎、口炎、假膜性结肠炎等，可伴发热。除万古霉素外，几乎所有抗生素均可引起本病，尤以克林霉素、氨苄西林更易发生。将其分泌物（痰）、尿或便进行镜检或培养，可证实诊断。

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