临床的诊断容易,基本上不会出现误诊及漏诊,诊断要点可以从以下几个方面入手:发病史,发病的时间,临床表现,X线上的改变及康华氏血清反应呈阳性等。
1.先天性早期梅毒
X线上可见干骺端增宽,其远侧有一带状密度增高区,为钙化软骨区。其下则有一不规则的骨质疏松区,由肉芽组织,纤维组织及骨样组织组成。远端骨骺线由于软骨细胞不能同步骨化,则形成不规则的锯齿状。严重者可见骨骺分离。干骺端周围可见片骨膜增生,呈骨膜炎表现。常见的病变部位为股骨,肱骨,尺骨,桡骨等长骨。多为对称性。
当新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时,即应想到梅毒的可能。骨损害在X线上的表现有助于诊断。但应注意与坏血病,佝偻病相鉴别。梅毒多发于出生后半年内的婴儿,而其他的疾病发病年龄较大,有利于区分。
2.先天性晚期梅毒
可以发生于任何年龄,但以5~15岁为多见。主要表现为骨膜炎,骨炎,骨髓炎,滑膜炎。病理改变与后天性梅毒的第三期相似。主要特征为胫骨、股骨及颅骨明显的成骨改变。如胫骨前侧骨膜的显著增生改变,外观形如军刀状,故谓“军刀胫”或“马刀胫”。病变局部有肿胀,压痛,有时自觉痛明显,呈钻刺样骨痛,全身无发烧,白细胞计数正常。严重的骨膜下感染可以侵犯皮质,但树胶肿性骨髓炎较少见。
病儿可有马鞍鼻,神经性耳聋。梅毒性指炎,指骨及腕骨肿大,但不痛。X线表现为指骨呈梭形密度增高,表面有树胶肿样破坏。较大的儿童(8岁以上)可以有双侧膝关节无痛性积液,影响活动不大,可以自行缓解。反复发作也不损坏关节,关节液内有大量的单核细胞,炎症不明显,X线上无阳性表现,称为Clutton关节。先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。
3.后天性梅毒
早期X线片上无变化,晚期显示骨皮质梭形增生。骨面有时光滑,有时有虫蚀样缺损,骨髓腔内发炎者较为少见。
鉴别诊断:
早期梅毒骨关节病变应注意和风湿性关节炎,结核性关节病相区分;
晚期应与慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鉴别。
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