烧伤后急性肾功能衰竭检查报告单-烧伤后急性肾功能衰竭检查什么项目-烧伤后急性肾功能衰竭检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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烧伤后急性肾功能衰竭的诊断

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　　1.检查：对于中重度烧伤的病人，应适当地进行下列检查：

　　1.1.血液检查红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。

　　1.2.氮质血症血尿素氮和肌酐升高。但氮质血症不能单独作为诊断依据，因肾功能正常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮/血肌酐10是重要诊断指标。此外，尿/血尿素〈15(正常尿中尿素200-600mmol/24h，尿/血尿素20)，尿/血肌酐10也有诊断意义。

　　1.3.尿液检查尿少、尿量17ml/h或400ml/d，尿比重低，1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性+～+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。

　　1.4.尿钠定量 30mmol/L。

　　滤过钠排泄分数(FENa)测定，该法对病因有一定意义。其值1者为急性肾小管坏死，非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻。其值1者，为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。

　　1.5.纯水清除率测定该法有助于早期诊断。

　　纯水清除率=尿量(1小时)(1-尿渗透压/血渗透压)

　　其正常值为-30，负值越大，肾功能超好;越接近0，肾功能越严重。

　　-25～-30说明肾功能已开始有变化。-25～-15说明肾功能轻、中度损害。-15～0说明肾功能严重损害。

　　1.6.X线或B超检查，必要时做CT或MRI。

　　2.诊断：

　　2.1.少尿补足血容量及水分后仍少尿。少尿应鉴别肾前性及肾后性。

　　2.2.尿比重低尿比重固定在1.010～1.018，尿沉渣有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。

　　2.3.氮质血症尿素氮/血尿素氮<14∶1，尿肌酐/血肌酐<10∶1，血尿素氮/血肌酐<10∶1。

　　2.4.自由水清除率的测定自由水清除率正常值是负值，越接近零值，说明肾功能损害越严重。自由水清除率比血液化学测定(BUN，Cr)敏感，有助于早期诊断。

　　2.5.滤过钠排泄分数FENa 肾功不全为功能性改变时，肾小管能大量地重吸收钠离子，FENa减少。而肾小管器质性改变时，对钠离子的重吸收能力明显下降，FENa增大，因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸收的能力，从而判断肾功不全的性质和程度。FENa正常值1～3。FENa3提示急性肾小管损害，肾功不全为肾性的或器质性的。

　　3.鉴别：

　　3.1.肾前性与肾性为避免治疗失误，必须鉴别肾前性和肾性肾衰。

　　3.2.肾后性与肾性 X线腹部平片、B型超声、肾图可检查有无先天畸形或梗阻积水。疑有肾实质病变者，必要时可作肾活检。

　　3.3.非少尿型急性肾衰约10%～30%患儿为非少尿型急性肾衰，病因多为氨基苷类药物中毒，创伤或烧伤后，宜定期监测血液生化改变。

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