1.补液:在治疗过程中要严防输液过多,每天测体重,准确估计病人的液体入量。
成人烧伤合并ARF的液体需要量=500ml+24小时尿量+胃肠丢失量+体表蒸发失水量+额外失水量。
额外丢失量包括气管切开失水量1000ml、使用热吹风时增加的失水量2000~3000ml。
注意平衡胶体、晶体、水分的输入量,注意碱化尿液,根据心率、脉搏、尿量、肢端循环和精神状态等指征监测休克纠正情况。
2.能量供应:烧伤后急性肾衰每日需供应5000KCal热量,必须通过口服联合静脉供给营养的方法来达到。为减少液体入量,可应用浓缩的高热量静脉营养。对急性肾衰患者使用一定量的必需氨基酸并不会使尿素氮升高,相反有了充足的必需氨基酸及热量供应,促使利用内源性尿素,以减少内源性蛋白质的分解,使血尿素氮下降,财时也降低血钾,但对肌酐清除率明显下降的病人,应适当控制蛋白质的供应量。
3.抗感染治疗:特别是大面积深度烧伤患者, 由于大量肉芽组织外露, 易诱发严重的创面感染,而严重感染进一步加重了脏器功能的损害, 造成恶性循环, 最后导致急性肾功能衰竭的发生。因此, 合理应用高效敏感的抗生素是必须的。对诊断有严重感染者,根据细菌培养药敏结果选择抗生素抗感染, 怀疑有真菌感染者, 给予抗真菌药物。尽量选用避免有肾毒性的抗生素, 必须应用经过肾脏排泄的抗生素时, 应注意给药方案, 以确保有效的药物浓度而不出现各种毒性反应。
4.及时施行血液透析:常用的有腹膜透析和血液透析两种方法。腹膜透析方法简便,使用高渗透析液较易控制体液过多,不必限制饮食。但腹膜透析时间长,不便于翻身和创面处理;白蛋白和氨基酸丢失较多;易并发腹腔和胸腔的感染。
血液透析需要作动静脉瘘手术;血液通过透析器时必须进行肝素化,操作相对复杂些,但血液透析每次透析时间短有利于创面处理,无腹腔和胸腔感染的危险,而且血液透析效果好,速度快。
透析的指征:①血清钾高于6.5mEq/L;②水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、软组织水肿;③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl;④进行性酸中毒,CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。
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