过敏性急性小管间质性肾炎检查报告单-过敏性急性小管间质性肾炎检查什么项目-过敏性急性小管间质性肾炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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过敏性急性小管间质性肾炎的诊断

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　　一、检查

　　1.血常规

　　60%～80%的病例可有短时间的嗜酸性细胞增多。

　　2.尿常规

　　肉眼或镜下血尿;白细胞尿，如经Wright染色，主要为嗜酸性粒细胞;可见轻，中度蛋白尿，如肾小球受损可产生大量蛋白尿。

　　3.血生化

　　BUN，Sc3升高，血免疫球蛋白IgE含量升高，血中可测得抗TBM抗体，部分患者可见血肌酐急性升高。

　　4.肾活检病例检查

　　本病病理改变为双侧肾脏弥漫性病变，肾间质弥漫或多灶性的炎症细胞浸润，导致的间质水肿，肾小管有不同程度的退行性改变乃至坏死;肾小球多正常，部分患者可见免疫球蛋白IgG和补体C3的沉积。

　　(1)光镜检查肾活检可见累及整个皮质的弥漫性间质水肿，中度到严重的间质浸润，主要由淋巴细胞，浆细胞和嗜酸性细胞组成，嗜酸性细胞一般在较早时间出现并迅速消失，由于临床上对本病病例的肾活检常进行较晚，组织中嗜酸性细胞增多可能已不明显。

　　(2)免疫荧光检查部分病例可见IgG线样沉积，偶见沿小管基底膜有C3沉积，这些表现主要见于甲氧西林，青霉素或苯妥因引起的ATIN，使用相应抗体，在3例本病患者检测到沿TBM呈线状沉积的甲氧西林抗原-二甲氧苯青霉烯酰基，提示半抗原。

　　(3)电镜检查有少数文献报道药物性ATIN电镜表现，Ooi等发现小管细胞线粒体肿胀，粗面内质网显著扩张，远端小管病变较近端小管严重，皮质小管的管周基底膜增厚并分成多层，增厚的原因可能是基底膜物质的增生，由于间质结构的破坏，间质区域的病变被Galpin等描述为混乱病变(chaotic)，炎性浸润的细胞由淋巴细胞，浆细胞和嗜酸细胞组成，有少量中性粒细胞，肾小球一般正常，只在并发肾病综合征的药物性ATIN病例发现明显的足突融合。

　　(4)非甾体类抗炎药肾病病理改变非甾体类抗炎药引起的ATIN的病理变化与上述其他药物引起ATIN不同，常伴有小球受累，参见非甾体类抗炎药肾病。

　　5.其他

　　B超检查双肾体积增大。

　　二、诊断

　　根据临床表现，病史及实验室检查可做出诊断.急性过敏性间质性肾炎的临床诊断标准至今尚未统一，较为公认的有：

　　1.近期有过敏性药物用药史。

　　2.全身变态反应

　　NSAID类药导致的AIN不常见;尿液中的嗜酸性粒细胞增高是过敏性间质性肾炎诊断的重要线索，但阳性率往往不高，尿液碱化有助于发现嗜酸性粒细胞，两侧或单侧肋腰部疼痛并不常见，这可能是由于肾脏弥漫性肿大牵拉肾包膜所致;在炎症细胞浸润的间质性肾炎中，放射性枸橼酸镓显像常为阳性，尤其在疾病的早期阶段，这个检查显得更有意义。

　　3.尿检查异常

　　无菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿(常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度)。

　　4.在短期内出现进行性肾功能减退

　　近端和(或)远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害。

　　B超示双肾大小正常或偏大，凡具备以上1，2及3和(或)4者，临床诊断可以成立，但是，非典型病例(尤其是由非甾体抗炎药致病者)常无2，必须依靠肾活检病理检查确诊。

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