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肾动脉栓塞的诊断

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　　检查

　　1、尿路平片在发病后3～4周肾梗死区发生钙盐沉着时，平片上可见钙化阴影。肾影有所缩小。

　　2、IVU 患侧上尿路显影时间延迟，甚至不显影。

　　3、逆行性尿路造影显示肾盂、肾盏形态大致正常。

　　4、选择性肾动脉造影可见肾动脉及其分支突然中断，也可表现为充盈缺损。还应仔细检查对侧肾脏的功能。造影导管还可以继续用于溶栓治疗。

　　5、CT检查平扫及增强都可见1处或多处梗死区，并可了解梗死的范围，还可显示肾被膜下血肿。

　　6、MRI 可显示肾动脉栓塞的部位、范围及程度。

　　7、放射性核素检查表现为血管段及分泌段下降乃至低平;肾扫描可见到肾梗死的充盈缺损区域及范围。

　　8、尿液检查镜检可发现红细胞及少量蛋白。尿LD(乳酸脱氢酶)H1、LDH2及碱性磷酸酶活性会升高。

　　9、血液检查血常规可见白细胞计数及中性粒细胞升高。LDH(可升高至2 000U/ml以上，并持续14天)、谷草转氨酶及碱性磷酸酶升高。

　　10、肾功能检查极少数病人会出现急性肾功能衰竭。

　　诊断

　　肾动脉栓塞的诊断主要依赖影像学检查，包括彩色多普勒超声、腹部CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、放射性核素肾图等。肾动脉栓塞的超声表现为梗死区域血流充盈缺损，彩色多普勒超声可以发现肾动脉主干内的血栓影。由于肾动脉栓塞导致的梗死灶缺少密度对比，故平扫CT往往难以显示，而增强CT则可表现出楔形或圆形的低密度梗死灶。而随着CT及核磁技术的发展，CT血管造影及磁共振血管造影可以清楚地显示供应病变区域的血管闭塞和肾动脉血栓，可以作为肾动脉栓塞的首选诊断方法。肾动脉造影是诊断肾动脉栓塞的金标准，但因其具有一定的创伤性，一般不作为首选。

　　鉴别诊断

　　1.肾输尿管结石在结石排出的过程中，可与肾动脉栓塞一样出现剧烈的绞痛发作，也可有镜下或肉眼血尿。但KUB平片及IVU一般可发现结石的阴影并显示造影剂排泄受阻的表现。B超检查也可显示结石的部位及其肾输尿管积水的情况。

　　2.自发性肾破裂也可以表现为突发性的腰部疼痛，疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐。患侧腰部可触及肿块、肌紧张，可有压痛。合并严重出血时还可出现休克症状。可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿。主要通过B超、CT来确定诊断。

　　3.急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛症状，有时可出现发热、恶心、呕吐。右下腹可有压痛及反跳痛。病人一般没有血尿及肾区的叩击痛。

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