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恐怖性焦虑障碍的诊断

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　　1.诊断：本症以恐怖为主要症状，根据临床表现及特征，一般不难诊断。

　　1.1.广场恐怖症的诊断条件：

　　1.1.1.焦虑主要在(或仅在)至少下列两种情境中发生：喧闹拥挤的地方、公共场所、离家外出单独外出。

　　1.1.2.明显回避恐惧的情境。

　　1.2.社交恐怖症诊断：根据ICD-10，符合下列特征时可诊断为社交恐怖症。

　　1.2.1.在一个或较多的社交或操作情境中显著和持久地害怕被人审视即害怕自己会有窘迫或丢脸的表现(包括表现出焦虑症状)。

　　1.2.2.暴露于害怕的情境会引起焦虑，并可能导致惊恐发作。

　　1.2.3.明知这种害怕是不合理和过分的。

　　1.2.4.这种害怕导致在暴露于社交情境时出现明显的痛苦或导致回避社交情境。

　　1.3.物体恐怖症诊断根据ICD-10，诊断特定的恐怖症必须符合下列特征。

　　1.3.1.对一种事物或情境有持续和不合理的担心(排除由惊恐障碍、社交恐怖症广场恐怖症强迫症和创伤后应激障碍引起的恐惧)。

　　1.3.2.当接触恐惧情境时，即刻有焦虑反应。

　　1.3.3.回避恐怖情境或在此情境中出现极度焦虑。

　　1.3.4.恐惧、回避或痛苦妨碍了正常生活和社会活动。

　　1.3.5.自己认为这种担心是不合理的或过分的。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.恐怖症需与以下疾病鉴别

　　2.1.1.与焦虑症相鉴别急性焦虑症(惊恐障碍)发作无明显诱因，无相关的客观危险的环境，发作不易预测，间歇期存在害怕再发作的焦虑，这与恐怖症的可预期性不同;广泛性焦虑是经常或持续的无明确对象和具体内容的恐惧，这和恐怖症有明确的惧怕客体或环境不同恐怖症出现的焦虑是由特定对象所引起并为了减轻焦虑可采取回避行为焦虑症的焦虑不是对某一特定的对象产生的反应而且无明显的恐惧和回避行为但要注意有些病人同时具有恐怖症和焦虑症两类症状，是为共病现象，可以同时做出两种类型的诊断。

　　2.1.2.与强迫症相鉴别强迫症状源于患者内心的某些思想或观念并非对外界事物的恐惧少有回避行为。

　　2.1.3.与疑病症相鉴别所恐怖的对象非为外在的，而是自身的疾病或畸形如害怕生病(疾病恐怖)或害怕变形(变形恐怖)均应归属疑病症如果对疾病害怕且反复由可能接触到感染源或污染源引起或单纯是害怕医疗操作或医疗机构网，则归类于恐怖症。

　　2.1.4.与精神分裂症的鉴别可有短暂的恐怖症状但精神分裂症特征性症状的存在，可资鉴别。

　　2.2.广场恐怖症鉴别诊断

　　2.2.1.广泛性焦虑障碍这些患者在公共场合也会体验到焦虑，但该焦虑仅为对多种场合焦虑的一部分并且无广场恐惧的特征性回避行为。在难以鉴别的情况下，可以询问患者，其疾病早期的发作是情境性的还是广泛性的。

　　2.2.2.社交恐惧许多广场恐惧的患者害怕社交场合而一些社交恐惧的患者会回避拥挤的车站和商店仔细询问其回避行为和疾病早期的表现即可鉴别，即严重的社交恐怖症患者因害怕被别人审视而回避外出或去公众场合，而在广场恐怖症中患者是害怕出现惊恐发作。

　　2.2.3.抑郁障碍抑郁患者可因情绪低落而回避商店和人群，但仔细的精神检查即可发现其抑郁症状值得注意的是在长期广场恐惧障碍的基础上可发生抑郁障碍。

　　2.2.4.精神分裂症有时具有偏执妄想的患者可有类似广场恐惧的一些回避行为如患者隐藏其妄想，诊断可较困难，但反复的精神检查可最终明确诊断即有妄想的患者是因坚信街上的人要伤害自己的妄想性信念而回避公共场所。

　　2.2.5.强迫症有些强迫症患者因强迫恐惧受到污染而回避公共交通而广场恐怖症患者的回避不是因为强迫思维的结果。

　　2.3.社交恐怖症鉴别诊断

　　2.3.1.大多数人都有“正常”的社交焦虑或回避的经历如害怕在公共场所演讲这种害怕如果没有妨碍其社会或职业功能则不应诊断为社交恐怖症。

　　2.3.2.回避型人格障碍通常有社交焦虑和回避这种障碍与社交恐怖症之间的区别可能相当困难两种障碍可能互相有重叠。

　　2.3.3.广场恐怖症可有对社交情境的回避但这种回避常继发于害怕在公共场所出现惊恐发作。这不是对社交情境本身的害怕，而是害怕如果在这样的情境中出现惊恐发作无法逃避或得不到帮助。

　　2.3.4.特定的恐怖症指对特定刺激的害怕然而这种刺激通常网不是社交场合，而是昆虫或动物。通常是对刺激本身感到害怕而不是害怕在公共场所感到窘迫或丢脸。

　　2.3.5.精神分裂症可有被他人注意或审视的妄想然而通过仔细询问病史及精神检查可作出正确的诊断社交恐怖症没有思维障碍情感淡漠或幻觉等典型的精神分裂症症状。

　　2.3.6.一些社交恐惧信念可能很坚定如认为自己的体味或身体的某部分变形或丑陋会引起别人的注视或否定评价。如果存在这样的妄想(即不管相反和客观的事实虚假的信念很坚定)那么可以附加妄想性障碍的诊断。

　　社交恐怖症患者害怕的情境限于与人交往的场合与人相遇当众说话或表演时担心自己处于难堪的境况因而回避与广场恐怖症害怕人多拥挤的场所担心无法逃出的内心体验不一致。与强迫症躯体变形障碍者出现回避行为的动机也不同，可资鉴别。

　　2.4.物体恐怖症鉴别诊断：单纯恐怖症患者害怕的对象常限于一个或少数特殊物体、情境或活动，很少泛化。其回避行为的动机在于担心会产生严重后果，而不是害怕惊恐发作时无人帮助或处境窘困有人陪伴并不能减轻害怕健，可与广场恐怖或社交恐怖鉴别。强迫症患者怕脏源于怕受到污染的强迫观念，与单纯恐怖不同。害怕自己患了不治之症如肿瘤、艾滋病或传染性疾病如肝炎、梅毒麻风等，到处求医，称疾病恐怖症应归入疑病症一类。

　　2.4.1.惊恐障碍患者有突然惊恐发作的体验但这种惊恐发作是无法预测的也不总是对特定的恐惧情境的反应。

　　2.4.2.社交恐怖症患者对某种情境和活动的回避是由于害怕丢脸或被别人负性评价而不限害怕社交场合本身只是害怕在这种情境的后果。

　　2.4.3.强迫症患者害怕和回避特定的活动或事物以避免害怕的后果(如避免用化学品鵻是害怕被污染或避免用锋利的刀是预防有刺伤人的冲动)。

　　2.4.4.创伤后应激障碍患者回避和创伤事件有关的特定情境或事物以预防再度体验创伤事件。

　　如果符合上述鉴别诊断中的任何一种不应诊断为特定的恐怖症。

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