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糖尿病性周围神经病的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.实验室检查

　　1.1.1.血糖及糖耐量测定。

　　1.1.2.其他血液检查包括肝功能、肾功能、血沉常规检查;风湿系列免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。

　　1.1.3.血清重金属(铅、汞、砷、铊等)浓度检测。

　　1.1.4.尿液检查包括尿糖、尿常规、本-周蛋白尿卟啉以及尿内重金属排泄量。

　　1.2.脑脊液检查

　　糖尿病周围神经病可有蛋白升高，平均0.6g/L，很少超过1.2g/L，以球蛋白升高为主有电生理检查异常，但无临床症状的亚临床期糖尿病周围神经病。很少有脑脊液蛋白升高。

　　1.3.组织活检

　　必要时组织活检(包括皮肤、腓肠神经、肌肉和肾脏)，与其他感觉性周围神经病进行鉴别。

　　1.4.电生理检查

　　糖尿病周围神经病患者可有神经传导速度减慢和末端运动潜伏期延长，反映周围神经脱髓鞘性损害。肌电图检查可见动作电位波幅下降，反映轴突变性。F波潜伏期传导速度、波幅和时限的改变可反映近端神经的病变，弥补远端神经传导速度测定的不足。H反射可测定a运动神经元的兴奋性和运动纤维的功能状态为神经损害提供依据单纤维肌电图(SFEMG)可通过纤维密度和颤抖(twitch)参数反映神经轴突的发芽和神经再支配情况。

　　2.诊断标准：

　　2.1.有确定的糖尿病，即符合糖尿病的诊断标准。

　　2.2.四肢或双下肢有持续性疼痛和(或)感觉障碍。

　　2.3.一侧或双侧拇趾震动觉减退。

　　2.4.双踝反射消失。

　　2.5.主侧(即利手侧)腓神经传导速度低于同年龄组正常值的1倍标准差。

　　2.6.此外F波和H反射的测定以及单纤维，肌电图可为近端和亚临床期的糖尿病周围神经病的诊断提供线索。

　　3.鉴别：首先是对糖尿病的确诊与鉴别。其次是本病应与其他感觉性周围神经病和痛性周围神经病进行鉴别，糖尿病性肌萎缩应与股四头肌肌病、进行性脊髓性肌萎缩以及腰骶神经根病变所引起的股四头肌萎缩相鉴别。

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