淋病 （淋病）

　　临床表现：

　　淋球菌感染的临床表现取决于感染的程度、机体的敏感性、细菌的毒力、感染部位及感染时间的长短，同时与身体的健康状况、性生活是否过度、酗酒有关。淋病主要分为：无合并症淋病与有合并症淋病。淋病可发生于任何年龄.潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，主要发生于性活跃的中青年，潜伏期患者具有传染性。临床上有5%～20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。

　　1.无合并症淋病：

　　1.1.男性无合并症淋病：20%可无症状。

　　1.1.1.男性急性淋菌性尿道炎(急性淋病)：潜伏期为1~14天，常为2～5天。 早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀漳黏液流出，24小时后病情加重，分泌物变成黄色脓性，且量多。可有尿道刺激症状，有时伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎，甚至并发嵌顿性包茎;后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。

　　急性前尿道炎：初起尿道口红肿，发痒及轻微刺痛，并有稀薄透明黏液流出，约2天后，分泌物变得黏稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，并有尿道炎性刺激症状，如尿痛、排尿困难。尿痛特点是排尿开始明显，入夜阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓破溃。病情第l周最严重，若不治疗，持续3—4周后症状逐渐减轻或消失。

　　急性后尿道炎：急性前尿道炎发病2周后，约有60%的患者发生后尿道炎，表现为尿意窘迫、尿频、尿痛、急性尿潴留。排尿一昼夜可达20一50次，尿痛特点是排尿终末时疼痛或疼痛加剧，疼痛呈针刺样，还可有会阴坠痛，偶有终末血尿(排尿后有2—3滴血液)。病情经过1一2周，症状逐渐消失。

　　急性淋菌性尿道炎还可伴有发热(38℃)、头痛、全身不适。2杯尿试验，仅第1杯尿混浊为前尿道炎，2杯皆混浊为后尿道炎。

　　1.1.2.男性慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病)：症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道腺体、尿道隐窝，使病程转为慢性。既往未经治疗的慢性淋菌性尿道炎，5~10年后可发生尿道狭窄。由于有效的抗生素问世，男性慢性淋病也罕见。

　　1.2.女性无合并症淋病：潜伏期不易确定，微，约60%为无症状淋病，故易漏诊。

　　1.2.1.女性急性淋病：

　　淋菌性宫颈炎： 女性泌尿生殖系统感染的主要部位是子宫颈内膜和尿道。70%的女性患者无症状或症状轻微，表现为子宫颈红肿、糜烂，黄绿色脓性分泌物(脓性白带)，常有外阴刺痒和烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。 淋球菌性宫颈炎的分泌物初为黏液性。后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物;淋球菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有发热和全身症状等。 女童淋病多为与患淋病父母密切接触和公用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，有时累及肛门和直肠。

　　淋菌性尿道炎：为尿道口红肿及脓性分泌物，有尿频、尿急、尿痛。

　　淋菌性前庭大腺炎：腺体开口处红肿、剧痛、溢脓，严重者形成脓肿。

　　1.2.2.女性慢性淋病：急性淋病未经治疗或治疗不彻底，可转入慢性。目前，慢性女性淋病已罕见。

　　2.有合并症淋病：

　　2.1.男性有合并症淋病：淋病性尿道炎可有各种合并症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。

　　2.1.1.前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管、腺体引起的，有发热、寒战、会阴疼痛、排尿困难等症状。检查时前列腺肿胀、压痛。但是，淋球菌小是引起急性前列腺炎的常见病因。淋球菌引起的前列腺炎主要表现为慢性病变，症状轻微，会阴部不适，阴茎痛，早晨尿道口有“糊口”现象，尿中见到淋丝，前列腺按摩液有脓球及卵磷脂小体减少，涂片或培养找到淋球菌，直肠指诊可触到前列腺小结节，并有不适或痛感，在排泄管附近排脓最终形成瘢痕影响射精，造成不育。 慢性患者表现为，会阴部有坠感、压痛、尿意频繁，常有腰痛。肛诊发现前列腺肥大、多处有硬结、触之有压痛，按摩时有黏液分泌物，镜检有白细胞。

　　2.1.2.附睾炎：一般发生于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大疼痛， 触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到39℃左右。同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛，初起与睾丸界限清楚，渐渐不清，触痛，可同时有前列腺炎和精囊炎。

　　2.1.3.精囊炎：急性期有发热、尿频、尿急、尿痛，终末尿液混浊带血。直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈的触痛。慢性精囊炎一般无自觉症状。 会阴部坠胀感，排尿、排便时加剧，有股痛并向输精管及睾丸放射，尿液澄清。

　　淋病具有很强的危害性，而女性淋病还常常伴有输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等，所以一定要及时治疗淋病以免出现淋病并发症。

　　2.1.4.尿道球腺炎：出现指头大小结节，位于会阴或其左右，疼痛，急性化脓可破溃，压迫尿道引起排尿困难，可有发热等全身症状，进展缓慢.

　　2.1.5.尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻。 起初患者没有任何症状，随之出现排尿不畅。尿意频繁，尿细弱无力，不能直射，甚至不能排出或仅为滴出。严重者可导致生命危险。

　　2.1.6.淋病性龟头包皮炎：患者表现为局部烧灼及瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂，并有龟头潮红和轻度糜烂。

　　2.1.7.淋病性副尿道炎：副尿道常开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正巾线皮肤处。需要重视的是其脓性分泌物中伴有淋球菌，所以很容易传染。

　　2.2.女性有合并症淋病：

　　女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿破裂可引起盆腔脓肿和腹膜炎。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛、脓性白带增多。双侧附件增厚、有压痛。

　　幼女淋菌性阴道炎：与成年妇女不同，幼女阴道由柱状上皮组成，易被淋球菌感染，表现为外阴红肿、灼痛，阴道有脓性分泌物。

　　3.其他部位淋病：

　　3.1.淋菌性结膜炎： 成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染。新生儿多见，由产道感染，出生后2～3天发病，眼睑肿胀，结膜充血，有脓液外溢，俗称“脓漏眼”，若延误治疗，可致角膜溃疡，引起穿孔、失明。

　　3.2.淋菌性咽炎：主要见于口腔性欲者，西方同性恋或异性恋者多见。 约80%咽部淋球菌感染者无症状，可表现为轻度咽炎和扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。

　　3.3.淋菌性直肠炎：主要见于男性同性恋。妇女则多由阴道自身感染所致。 轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出黏液和脓性分泌物;重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物。

　　3.4.淋菌性皮炎、淋菌性肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)。

　　4.播散性淋球菌感染：播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染。发生率为淋病患者的1%左右。引起播散性淋球菌感染的菌株多为AHU-营养型，该菌株对正常人血清具有稳定的抵抗力。正常人血清中有对淋球菌脂多糖的IgM抗体，在补体的协助下，对大多数淋菌有杀菌作用。缺乏C5、C6、C7和C8等补体成分的病人很容易患淋菌性败血症或淋菌性脑膜炎。 占淋病患者的l%～3%，常见于月经期或妊娠妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病情严重者若不及时冶疗可危及生命。临床表现为发热、寒战、全身不适。常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑，以后发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目常不多。另外，还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处的淋球菌培养结果。

　　4.1.淋菌性败血症：起初时发热，体温可高达40℃，但通常在38～40℃之间，寒战不常见。有部分病人发生皮肤丘疹、瘀斑甚至脓疱性、出血性或坏死性皮肤损害，部分皮损处有疼痛症状。在皮损处用荧光免疫染色可查到淋球菌或培养有淋球菌生长，PCR检测淋球菌DNA阳性。皮损的病理学表现为浅表性溃疡并有脓液形成，真皮及皮下组织弥漫性炎症，有多形核白细胞浸润，并累及小血管，有血栓形成和局限性的坏死。

　　4.2.淋菌性关节炎：关节肿胀、疼痛，为一个或数个化脓性关节炎。一般不对称，很少累及髋、肩和脊柱关节。关节液化验有淋球菌存在，可导致骨质破坏而引起纤维化、骨关节强直。

　　4.3.淋菌性角化症：可能是由于淋球菌或其毒素所致，皮损中找不到淋球菌，常与淋菌性关节炎并发。皮损好发部位为手足、踝眼部和腰部。通常为稍隆起的扁平角化性斑片或斑块，呈圆锥形，黄色、铜红色或灰白色。掌跖的皮损呈角质增生、大片角化。

　　4.4.淋菌性心内膜炎：在抗生素使用前几十年中，淋球菌是心内膜炎的主要病原体。现在儿乎见不到淋菌性心内膜炎。淋菌性心内膜炎和其他类型心内膜炎有相同的临床表现，常累及主动脉瓣或二尖瓣。因瓣膜的快速破坏所致的亚急性或急性心内膜炎可导致死亡。

　　4.5.淋菌性脑膜炎：不常见，可伴有关节炎和典型皮疹，以区分脑膜炎球菌性脑膜炎。

　　5.淋病对妊娠及新生儿的影响：当女性淋病并发有输卵管炎时，可导致不孕。女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右。随着感染次数的增加，不孕症发生率升高。对于感染三次以上的淋病妇女，不孕症发生率高达70%。淋菌性宫颈炎症可导致早期破膜、羊膜腔内感染、胎儿官内感染、胎儿官内发育迟缓和早产等。新生儿因早产、体重低，败血症的发病率和死亡率很高。经产道感染，新生儿可患淋病性结膜炎。产后淋球菌上行感染，可引起子宫内膜炎、产褥热，严重时引起产后败血症。