透析性骨关节病检查报告单-透析性骨关节病检查什么项目-透析性骨关节病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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透析性骨关节病的诊断

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　　1.检查：血常规检查，补体C5a、C3a和C5b，2-微球蛋白检查很有必要。

　　1.1.组织学检查(诊断的金指标) 关节组织的淀粉样物的沉积呈高锰酸钾-刚果红染色阳性，抗2-微球蛋白染色阳性。电镜下可见排列弯曲不规则，直径为8～l0nm淀粉样纤维。骨活检示囊性病变中含2-微球蛋白淀粉样物质。

　　1.2.肌电图检查常提示神经源性损害，符合周围神经病变，正中神经传导速度减慢。

　　1.3.影像学检查

　　1.3.1.骨骼X线检查常见的软骨下骨侵袭为囊性骨损害，是β2-微球蛋白淀粉样变有价值的诊断征象，系列X片显示囊性病变的大小及数目随时间增加而增加主要累及髋腕及肩关节，舟状骨或股骨颈的淀粉样囊肿可出现自发性骨折。颈椎关节呈破坏性关节病变，常为牙样侵袭过程，骨质破坏常为多发，并大致呈对称性分布，但X线较难发现。

　　1.3.2.超声检查超声检查滑膜囊和韧带肩关节软组织增厚。关节囊中有淀粉样物沉积的强回声。诊断特异性100%，敏感性75%～79%。

　　1.3.3.CT和MRI检查有助于发现普通X线上不易显示的病变，如枕部寰枢关节关节与颈结合部位的骨破坏，肱骨及股骨内囊性变椎体后弓骨的透亮区在CT下可清楚见到。MRI的T1和T2图像显示受累椎间盘为低信号;对骨滑膜韧带和软组织增厚非常敏感，为判定囊性骨损害的程度提供可靠的定量方法。

　　1.3.4.闪烁照相：①123I-SAP闪烁照相：SAP是肝脏合成的血清淀粉样P成分，可以与所有的淀粉样纤维非共价结合。特点：不能区别淀粉样病变的病因，脾脏示假阳性，髋与肩可有假阴性表现。②131I-2-微球蛋白闪烁照相：敏感性优于放射性诊断，但不能用于有较好残余肾功能的病人。

　　2.诊断：根据临床表现特点，结合骨活检示囊性病变中含β2-微球蛋白淀粉样物质就可以诊断。

　　3.鉴别：

　　3.1.败血症性关节病发生在透析病人的频率远大于普通人。常为多关节受累。多由不常见的微生物引起，特别是用去铁胺治疗的病人。诊断需要抽吸关节积液，进行白细胞计数和细菌学检查。淀粉样变的滑膜积液中细胞计数低。白细胞计数高则提示为磷灰石诱导的关节炎或化脓性关节炎。感染性椎间盘炎也很需要与发生在透析病人的破坏性脊柱关节病相鉴别。

　　3.2.风湿性疾病及类风湿关节炎均可发生在血透病人，因为血透病人和类风湿关节炎病人均可出现淀粉样变(在类风湿关节炎中有20%～60%亦可发生淀粉样变)和非特异性血沉增快，在血透病人中单纯诊断风湿性疾病是困难的。

　　3.3.肾性骨病肾性骨病是常见关节痛的原因之一，严重的继发性甲旁亢可引起骨痛、骨破坏和肌腱附着点处疼痛，后者可导致肌腱破裂。铝的超负荷导致肢端神经痛，易与淀粉样关节病相混淆。

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