患膝受损伤时,常可闻撕裂音或有撕裂感倒地,膝部剧烈疼痛,迅速肿胀,初限于关节内,当后关节囊破裂时,肿胀蔓延至腘窝部,并累及小腿后侧,逐渐出现皮下淤血斑,表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。若合并膝MCL或LCL损伤,可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象,韧带局部可出现疼痛和肿胀,Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳,证明膝关节MCL(包括MCL和内侧关节囊韧带)损伤。常需在急性期过后才能检查。其法为:令患者仰卧,屈髋45°,屈膝90°,同时内旋胫骨,并于小腿上端施以外翻应力,然后逐渐伸直膝关节至20°~30°位时,外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时,发生自然复位出现弹动感和响声,则为阳性。另法为:伸膝位,将小腿外旋或中立,对膝关节试以外翻应力,逐渐屈曲至20°~30°位时,有弹响声和脱位感为阳性。
1.台阶征:
屈膝90°,拇指从股骨内髁向下滑动,如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性,提示PCL损伤。
2.抽屉试验:
屈膝90°后检查后抽屉试验阳性。但由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛,后抽屉试验往往难以进行,有的则以阴性结果而致误诊。检查屈膝小腿后掉征。令患者平卧伸膝,完全放松,对PCL断裂,检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处,可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。对ACL断裂,检查者双手缓缓抬患侧小腿上段膝下10cm处,可见股骨下段向后滑移,髌上段塌陷。每例应在膝上、下各抬高检查一次,双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。
3.关节穿刺:
可抽得全血,血内有油珠者为有关节内骨折。
4.胫骨外旋试验:
为了检查受伤膝关节的后外侧不稳,可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位,屈膝30°时与对侧比较外旋增加>10°,且有疼痛,但90°时无此表现,单纯后外角损伤。在屈膝30°和90°时外旋均超过10°,则提示PCL和后外侧角均受损伤。
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