小儿急性呼吸窘迫综合征检查报告单-小儿急性呼吸窘迫综合征检查什么项目-小儿急性呼吸窘迫综合征检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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小儿急性呼吸窘迫综合征的诊断

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　　1.诊断：以往无肺部疾患，且排除左心衰竭;突发性进行性呼吸窘迫，每分钟呼吸多于35次，常用的给氧方法不能改善;胸部X射线检查及动脉血气分析结果符合ARDS，并能除外造成肺水肿，缺氧的其他疾病，就可诊断为ARDS。

　　1.1.诊断标准为：

　　1.1.1.有严重感染或休克等基础病变;

　　1.1.2.病人在发病24～48h突然出现呼吸窘迫，并进行性加重(小儿可达50～80次/min);

　　1.1.3.严重发绀和胸凹陷，吸氧难以纠正;

　　1.1.4.肺部体征较少，临床症状，肺部体征和X线表现不成比例;

　　1.1.5.血气除严重低氧血症外，有进行性A-aDO2增加，一般A-aDO2 >26.6 kPa(200mmHg)其肺内分流量超过10%;

　　1.1.6.肺嵌入压正常，表明肺毛细血管静脉压不高。根据原发疾病抢救治疗过程中发生的进行性低氧血症，通常的氧疗法不能纠正，及血气分析和X线改变可作出诊断。

　　1.2.1992年欧美联席会议制定的ARDS诊断标准

　　1.2.1.急性起病;

　　1.2.2.Pa02/Fi02<200(不论PEEP值多少);

　　1.2.3.后前位胸片示双侧肺浸润影;

　　1.2.4.PAWP<18mmHg或临床无左心房高压的证据。

　　具备以上4项可诊断为ARDS。

　　1.3.1987年全国儿科危重病学术讨论会制定的ARDS诊断标准

　　1.3.1.具有引起ARDS的原发疾病，同时具有非心源性缺氧性呼吸困难，呼吸急促。

　　1.3.2.用一般口罩吸氧法(3~5L/min，相当FiO2 0.4左右)，缺氧症状不能改善。

　　1.3.3.X线胸片，早期肺部改变不明显，或肺纹理增厚，或可见网状阴影，中、晚期肺部可见程度不等的弥漫性浸润性阴影。

　　1.3.4.血气分析，PaO2/FiO2<250，PaCO2早期降低，晚期升高。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.急性呼吸衰竭：呼吸急促、呼吸困难、呼吸节律不整、紫绀，严重呼衰可出现一系列并发症和CO2潴留症状体征。PaO26.67kPa(50mmHg)，PaCO26.67kPa(50mmHg)为呼吸衰竭。

　　2.2.急性型特发性肺纤维化：咳嗽、咳痰等呼吸道症状，胸片呈弥漫性间质浸润和毛玻璃样改变，对激素治疗的反应不一，血气呈明显低氧血症，婴幼儿常自觉坚持应用鼻塞吸氧。多数患儿PaO2/FiO2200，符合ARDS标准，因此有人称为原因不明的ARDS。

　　2.3.心源性肺水肿：患儿可突然发生呼吸困难，肺部出现两侧或一侧大片状阴影。常有心脏或肾脏病史和体征，或有过量过快输液史，肺部啰音出现早，有血性泡沫样痰，发绀较ARDS轻，胸部X线显示心影明显增大，经控制输液，利尿、强心和给氧治疗有效。当患儿存在ARDS基础疾病，同时又有输液过多时，常难以鉴别，也可能两者同时存在。如必须用持续气道正压(CPAP)或呼气末正压(PEEP)通气才能纠正缺氧，临床症状体征和胸片在72h以后才能恢复，则ARDS诊断可成立。

　　2.4.急性肺损伤：是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。Pa(300mmHg)诊断为急性肺损伤，而PaO2/F1O226.7kPa(200mmHg)则诊断为ARDS。

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