外伤性脑脓肿早期急性炎症反应常被脑外伤所掩饰,所表现的发热、头疼、颅内压增高以及局限性神经功能障碍,均易与脑外伤相混淆尤其是位于脑的非功能区,如额极颞尖等所谓“哑区”故时有遗误当脓肿形成之后,临床表现又与颅内占位病变相似,这时全无颅内感染的征象,仅有颅内高压,除头痛、嗜睡、脉缓,或偶有癫痫发作外,别无特点。如果脓肿位于重要脑功能区则常有局部神经缺损体征可有助于定位。
1.全身感染症状:
在细菌侵入颅内阶段大多数病人有全身不适、发疹、发热、头痛、呕吐等急性脑炎或脑膜炎。表现一般在2~3周内症状减轻,少数可持续2~3月。当脓肿包膜形成后,病人体温大多正常或低热而颅内压增高或脑压迫的症状逐渐加重。脑脓肿进入局限阶段临床上可出现一个潜伏期,此期可由数天到数月甚至数年在潜伏期内病人可有头痛、消瘦、疲倦、记忆力减退,表情淡漠或反应迟钝等症状广泛使用大剂量抗生素,使早期的全身感染症状消失加快,潜伏期延长。
2.颅内压增高症状:
随着脑脓肿包膜形成和增大,又出现颅内压增高,病人再度伴有不同程度的头痛,可为持续性并阵发性加剧,多清晨较重或用力时加重。可出现呕吐。尤其是小脑脓肿病人多呈喷射性呕吐。病人可伴有不同程度的精神和意识障碍,反映出病情严重。昏迷多见于晚期危重病人。约半数病人有视盘水肿。颅内压增高常引起生命体征的改变,呈Cushing反应。
3.脑疝或脓肿破溃:
是脑脓肿病人两大严重危象。前者与其他颅内占位性病变(如颅内血肿)所致的脑疝相似;后者为脓肿接近脑表面或脑室时,由于脓肿内压力骤然改变而致脓肿突然破溃,脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎,病人突然出现高热、昏迷、抽搐、外周血白细胞剧增,脑脊液常呈脓性如抢救不及时,常致病人死亡。
4.脑局灶定位症状和体征:
常在外伤所致的脑机能障碍的基础上,使已有的症状逐渐加重或出现新的症状和体征。
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