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室性逸搏及室性逸搏心律的诊断

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　　1.检查：主要依靠心电图检查。

　　1.1.室性逸搏的心电图特点

　　1.1.1.室性逸搏典型的心电图特点：

　　1.1.1.1.在较长的间歇后出现一个畸形的QRS波：时限≥0.12s。常呈类似束支传导阻滞图形。T波与QRS主波方向相反。

　　1.1.1.2.QRS波前无窦性P波：偶尔室性逸搏冲动可逆传心房，产生逆行P-波，称为心房夺获。

　　1.1.1.3.室性逸搏与窦性激动可形成室性融合波。

　　1.1.1.4.室性期前收缩的结束周期短于主导节律，而室性逸搏结束周期长于主导节律。

　　1.1.2.对室性逸搏典型心电图的详细描述：

　　1.1.2.1.心室异位起搏点的自律性很低，所以表现为在较长的心室间歇后才出现心室激动。其逸搏周期一般为1.5～2.4s。逸搏周期互相之间基本相同。

　　1.1.2.2.室性逸搏均为延迟出现：其QRS波的形态与时间，取决于逸搏点起源的位置。如起搏点位于束支、分支近端，则图形类似束支阻滞或分支阻滞图形。如起搏点位于希氏束分叉处，则QRS波群形态类似正常QRS波群，与房室交接区逸搏类似。起搏点位置越低，则QRS波群畸形宽大得越明显，因为它是通过心室肌内传导所致。

　　如心室内有2个或2个以上的逸搏起搏点，则可出现2种或2种以上形态不同的QRS波，此为多源性室性逸搏。应与多源性室性期前收缩相鉴别，前者是延迟出现，后者是提前出现。

　　1.1.2.3.出现继发性ST-T改变：在R波为主的导联上ST段下降、T波倒置;在QS波或S波为主的导联上，ST段抬高、T波直立。

　　1.1.2.4.融合波：当窦性冲动与室性逸搏的起搏点同时到达心室，各自激动心室的一部分，即产生室性融合波。室性逸搏在很少的情况下可逆传至心房，即出现P-波。由于交接区逆传导的速度较前传慢，所以逆行P-波总是在QRS波之后。如有窦性P波，P-R′间期常0.12s，说明窦性P波与室性逸搏的QRS无关，在房室交接区两者互相干扰形成了房室分离。

　　1.2.室性逸搏心律的心电图特点

　　1.2.1.室性逸搏心律的典型心电图特点：

　　1.2.1.1.连续3个或3个以上的室性逸搏。

　　1.2.1.2.心室率多为30～40次/min：逸搏间期多数是规则的，但也有少数呈轻微不规则。

　　1.2.1.3.QRS波宽大畸形：时限0.12s。

　　1.2.2.对室性逸搏心律典型心电图的详细描述：

　　室性逸搏心律的频率：大多为30～40次/min，也可超过40次/min，也可在20次/min以下，这与起搏点部位有关。如起搏点在房室束分叉以上，心室率较快，达40～50次/min，当起搏点在房室束分叉以下时，心室率常在40次/ min以下，多为30～40次/min。在濒死期心室率可极不稳定，常有逐渐减慢的倾向，可为10～20次/min，或小于10次/min。

　　QRS波宽大畸形的程度：与起搏点的部位有关，与室性逸搏延迟出现的QRS波特点相同。

　　室性逸搏心律时：逸搏周期多数是规则的，但也有少数不规则。不规则的逸搏间期可见于多源性室性逸搏心律，也可见于单源性室性逸搏心律。在临终前，逸搏间期常呈进行性延长。可见到室性逸搏心律开始发作时频率较慢，以后逐渐加快直至变为规则而止。有人称此现象为“Treppe现象”。

　　室性逸搏心律时：心房与心室呈各自独立激动，形成完全性房室分离。

　　室性逸搏心律偶尔可见到室性逸搏激动逆传至心房形成心房夺获。

　　室性逸搏心律时室上性冲动(窦性或房性)可下传与室性逸搏冲动同时激动部分心肌，形成室性融合波。

　　在严重心脏病时：室性逸搏心律有可能转变为室性心动过速、心室扑动或心室颤动、心脏停搏。

　　2.鉴别：

　　2.1.交接区逸搏心律伴室内差异性传导与室性逸搏心律鉴别交接区逸搏心律伴室内差异性传导时的心室率为40～60次/min，QRS波呈轻度畸形，多呈右束支传导阻滞图形，时限0.11s。多无室性融合波。室性逸搏心律时，心室率在20～40次/min，QRS波宽大畸形，多呈单相或双相，时限0.12s，可有室性融合波。

　　2.2.室性逸搏心律与加速室性逸搏心律的鉴别前者心室率为20～40次/ min，是房室交接区的被动心律;而后者心室率为60～110次/min，是心室的主动心律。

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