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外阴早期浸润性鳞癌 (外阴肿瘤,外阴癌)

外阴早期浸润性鳞癌的诊断

  检查

  1.分泌物检查,肿瘤标记物检查。

  2.细胞学检查对可疑病灶行细胞学涂片检查,镜下多数外阴鳞状细胞癌分化良好,具角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化,常有淋巴管和神经周围的侵犯。

  3.病理活检 对一切外阴赘生物,包括菜花灶溃疡灶结节灶白色病灶等均需作活体组织学检查。活检时无明显病灶的广泛糜烂灶,为避免取材不准而发生误诊可采用阴道镜和(或)用1%甲苯胺蓝(核染色剂)进行外阴染色,或1%醋酸冲洗,定出可疑灶后再行活检。因炎症和癌症都可表现阳性结果,所以甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位。对有合并坏死的病灶取材应有足够的深度,并应在坏死组织的边缘取材,避免仅取坏死组织,影响检查结果。

  外阴鳞状细胞癌的组织学类型可分为下列类型:

  ①角化鳞状细胞癌(keratinizing squamouscell carcinoma):最多见,占85%。它多发生于老年妇女。癌细胞分化良好,有过度角化及角化形成的特点,也称分化性或Ⅰ级鳞状细胞癌,但侵袭性大。

  ②非角化鳞状细胞癌(non-keratonizingsquamous cell carcinoma):在外阴黏膜鳞状上皮发生本型多,而外阴皮肤鳞状上皮则主要为角化鳞状细胞癌。

  ③基底样细胞癌(basoloid cell carcinoma):由类似鳞状上皮基底层细胞组成。细胞汇集成片、带、巢状分布。

  4.影像学检查

  ①为了在治疗前准确定出临床分期以利于客观地制订治疗方案,可行髂血管旁、腹主动脉旁淋巴的B超、CT、磁共振和淋巴造影等检查。

  ②)膀胱、直肠镜检查 对一些较晚期的外阴癌行膀胱镜和直肠镜检查以了解膀胱、直肠的情况。

  诊断:

  外阴早期浸润性鳞癌的病史、症状和体征均不典型,又常与一些慢性的良性疾患和表皮内瘤同时存在,而且浸润癌灶可能不明显,因此诊断难度较大,特别对于对亚临床型的早期浸润癌,常需要采用多种检验方法予以确诊。

  鉴别诊断

  1.外阴湿疣

  本病常发生在年轻妇女,质较柔软而无溃疡的乳头状向外生长,有时为带蒂的肿块,可与其他性传播性疾病病变并存。

  2.外阴营养不良病灶

  皮肤病灶广泛和变化多样,既可有角化增厚、变硬也可呈萎缩,既可有色素沉着,也可呈灰白色外阴痒可反复发作。

  3.其他

  外阴早期浸润性鳞癌应注意与外阴白癜风、外阴湿疹、外阴局部溃疡和其他炎症性疾病相鉴别。

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