外阴早期浸润性鳞癌早期的治疗方法-外阴早期浸润性鳞癌可以治愈吗-外阴早期浸润性鳞癌可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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外阴早期浸润性鳞癌的治疗

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　　目前的治疗以手术为主，对癌灶组织分化较差和中晚期病例可辅以放射治疗或药物化疗。对免疫功能低下或免疫功能受损者应辅以提高机体免疫力的治疗。

　　1.手术治疗：

　　经典的术式为广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术。外阴切除范围后部包括3/4会阴、前部应达阴蒂上3～4厘米。腹股沟淋巴结清扫时应将腹股沟区域的脂肪，包括深浅淋巴结全部清除之。

　　凡癌灶侵犯尿道口者可将前段部分尿道与外阴一起切除。尿道括约肌功能良好者前尿道切除在2厘米以内不会产生术后尿失禁。

　　凡癌灶侵犯阴道前下壁、尿道中后段或膀胱颈者，在作外阴癌联合根治术时应行全尿道或和膀胱颈的切除及部分阴道切除和尿道重建术尿道重建术均利用部分膀胱壁代尿道。尿道口可置于下腹壁，或置于外阴原尿道部出口。也有将全尿道切除后的膀胱与切断的直肠吻合，使尿液从肛门排出再于肛门后作一横切口，将充分游离并保持血运的乙状结肠断端于肛门外括约肌内拉出缝合于肛门后切口凡癌瘤侵犯阴道下后壁肛管或直肠者，应考虑在作外阴癌联合根治术的同时行部分阴道后壁肛管或直肠切除术和人工肛门重建术。

　　2.放射治疗：

　　放射治疗包括应用高能放射治疗机(60Co、137Cs直线加速器和电子加速器等)行体外放射治疗和用放射治疗针(60Co针、137Cs针、192Ir针和Ra针等)行组织间插植治疗。外阴鳞状细胞癌虽然对放射线敏感，但由于外阴正常组织不能耐受使外阴癌组织得以治愈的最佳放疗剂量，一般外阴组织仅能耐受40～45Gy，而鳞癌有效的治疗剂量为55～60Gy，因此疗效不佳。目前，放射治疗在外阴鳞状细胞癌中是处于辅助地位。

　　外阴鳞状细胞癌采用放疗的指征可归纳为：

　　2.1.不能手术的病例，如手术危险性大，癌灶太广泛，不可能切除或切除困难者;

　　2.2.先采用放疗后可以作较保守的手术;

　　2.3.复发可能性大的病例，例如淋巴结已转移，标本切缘找到癌细胞病灶靠近尿道、直肠近端如要彻底切除病灶但又要保留这些部位有困难者;

　　2.4.术后对有淋巴结阳性者补充体外放疗可能提高生存率。

　　放射治疗外阴鳞状细胞癌的主要并发症有：严重外阴放射性皮炎外阴放射性坏死、尿漏和尿路梗阻。

　　3.化疗：

　　目前化疗在外阴早期浸润性鳞癌的治疗中处于辅助地位，应用于较晚期癌或复发癌。

　　3.1.单一抗癌药的疗效临床应用于治疗外阴鳞癌的单一抗癌药物有：多柔比星(阿霉素)、博莱霉素、甲氨蝶呤、顺铂(顺氯胺铂)、依托泊苷(足叶乙甙)丝裂霉素、氟尿嘧啶(5-FU)和环磷酰胺等。它们中以博莱霉素、多柔比星(阿霉素)和甲氨蝶呤疗效较好，有效率在50%左右。

　　3.2.联合化疗方案联合化疗方案有博莱霉素+丝裂霉素、氟尿嘧啶(5-FU)+丝裂霉素和博莱霉素+长春新碱+丝裂霉素+顺铂(顺氯胺铂)等。联合化疗方案治疗的病例尚少，但目前以博莱霉素+丝裂霉素和氟尿嘧啶(5-FU)+丝裂霉素的疗效较好，有效率达60%左右。

　　对晚期或复发的患者采用化疗和(或)放射治疗和手术治疗有机地配合，可望提高生存率。

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