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外阴转移性癌的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.血肿瘤标致物检测：可根据肿瘤分泌的标志物判断肿瘤的来源，可以早期发现诊断肿瘤，并可以作为肿瘤治疗的监测手段，但对于确定肿瘤的组织来源特异性差。

　　1.2.病理检查：通过组织学检查首先确定肿瘤的良、恶性质，其次确定是原发或继发肿瘤。转移性瘤与原发瘤的病理形态及分化程度基本一致。转移性鳞状细胞癌为真皮层中境界清楚的上皮细胞巢，并不侵犯表皮，而转移性腺癌有侵犯外阴鳞状上皮的倾向。

　　1.3.免疫组织化学检查：免疫组织化学是通过抗原抗体的特异性结合原理，来识别细胞所含特殊成分，用以识别肿瘤的组织来源和类型。随着免疫组织化学方法在临床的逐渐推广应用，组化方法在判断转移性癌组织来源方面起着举足轻重的作用。

　　1.4.电镜检查：在普通光镜检查肿瘤来源时出现不一致情况下，电镜检查有助于判断肿瘤的组织来源。

　　1.5.影像学和声像学检查：目的首先是了解外阴部位病灶的大小、肿瘤侵犯骨盆及骨膜的深度、腹股沟淋巴结及盆腔淋巴结是否受累，然后根据外阴转移癌的可能的常见原发部位特点，根据患者病情及经济状况利用影像学和声像学检查手段有针对性去寻找肿瘤的原发部位。

　　2.诊断：可根据临床表现、病史和相关检查结果进行诊断。在外阴转移性肿瘤的诊断过程中，应仔细地询问病史，尤其要注意既往有否妇科良恶性肿瘤或全身其他部位脏器的诊治病史。一般患者既往或正患有恶性肿瘤者，除有原发肿瘤的症状外，外阴出现痛性或无症状的肿快，诊断标准有以下几个：

　　2.1.存在来源于外阴以外的原发灶;

　　2.2.外阴肿瘤的病理形态或细胞形态符合来源组织肿瘤的形态;

　　2.3.无怀疑肿瘤原发于外阴的依据。

　　3.鉴别：转移性外阴癌除与各种原发性的外阴癌相鉴别外，应与外阴炎症性包块、原发性良恶性肿瘤、非赘生性囊肿、疝气等相鉴别。依靠病理检查确诊。

　　3.1.转移性Crohn病：转移性Crohn病是Crohn病的一种罕见并发症，会阴皮肤也是Crohn病经常累及到的病损部位，应引起重视。症状复杂多变，常常伴有活动性的胃肠道表现，但也可无其他系统的症状仅有皮肤病损。Crohn病的皮肤病损有着极不同的肉眼观。皮肤病损呈结节性红斑和溃疡性改变，皮肤病损处病理呈增生性和息肉样改变。

　　3.2.外阴原发性的异位乳腺肿瘤晚期正常位置的乳腺癌生殖道的转移少见，卵巢和子宫是最常见的转移部位，也有转移至外阴部位的报道。原发性的外阴异位乳腺癌与转移性癌的区别在于转移性癌缺乏癌的一些原位因素。乳腺癌的原发部位及外阴病灶部位有一致的组织学类型和一定的免疫组织化学染色特征，将有助于外阴转移性癌的诊断。

　　3.3.疝气：疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。多因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。在腹股沟区，可以看到或摸到肿块。女性则以卵巢脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。

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