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卫氏并殖吸虫病 (并殖吸虫)

卫氏并殖吸虫病的诊断

  1.检查:

  1.1.病原学检查 可以通过在 痰、粪及各种体液内查见虫卵,或皮下结节活检见虫卵或虫体来判断是否患有此类疾病

  1.1.1.皮下结节或包块活检, 可见嗜酸肉芽肿, 有嗜酸性粒细胞、夏科雷登结晶, 也可检出成虫、幼虫或虫卵。

  1.1.2.痰检查:痰内虫卵检查, 阳性可确诊卫氏肺吸虫病。

  1.2.免疫学检查

  1.2.1.皮内试验 以1:2000的并养吸虫抗原0.1ml的再生前臂内侧皮内注射,15~20分钟看结果,若皮丘直径>1cm、红晕直径>2cm,伪足>1个者为阳性。阳性符合率可高达95%以上。因与其他吸虫有交叉反应,只能作为初筛。皮试阳性只能说明有过吸虫感染,不能诊断为吸虫病。

  1.2.2.检测血清抗体 用并殖吸虫成虫抗原检测患者血清中的特异性补体结合抗体,当体内有活虫时阳性率可达100%,但与其他吸虫有交叉反应,故不能用于考核疗效。

  1.2.3.检测血清中循环抗原 单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AsT)和双抗体夹心(ELISA)法检测血清中并殖吸收虫的循环抗原,敏感性高,特异性强,阳性可率达98%以上,是早期诊断并殖吸虫病的方法,求可作为疗效考核。

  1.3.外周血象 血象改变与病程早晚和病变活动有关,急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞明显增高。

  1.4.影像学检查

  1.4.1.X线检查,卫氏并殖吸虫病在肺部的病灶,主要在肺的中、下部,早期呈密度不均,边缘模糊的圆形或椭圆形阴影,病灶多变迁,中期示边缘清楚的单房或多房囊装阴影,晚期有瘢痕形成,呈点状或条索状阴影。常伴胸膜肥厚。

  1.4.2.脑型肺吸虫病CT:病变可呈结节状、出血及囊变等多样改变, 囊内可出现钙化。病变多为混合性改变。病灶可无强化, 或出现程度不同的斑片状或环状强化。

  2.诊断:凡在流行区曾生食品或者半生食品过程蟹类、喇咕类合乎沼虾类,或生饮溪水者,若长期咳嗽之咳血性或铁锈色痰伴游资性皮下结节或包块;或发生不明原因的心包积液、头痛、癫痫等症状,均应考虑本病的可能。

  3.鉴别:

  3.1.肺型吸虫病的症状必须与肺结核、结核性胸膜炎、支气管扩张、支气管炎及肺肿瘤等区别开;

  3.1.1.肺结核:本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。临床上多表现为慢性病症,少有急性病症出现。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

  3.1.2.结核性胸膜炎:是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。

  3.2.肠型及腹型肺吸虫病须与痢疾、结核性腹膜炎、腹内肿瘤、慢性结肠炎及其他原因引起的肠粘连、肠梗阻等鉴别。脊髓型吸虫病须与脊髓肿瘤、多发性神经根炎、脊髓灰质炎、脊髓空洞症鉴别; 肠型及腹型肺吸虫病须与痢疾、结核性腹膜炎、腹内肿瘤、慢性结肠炎及其他原因引起的肠粘连、肠梗阻等鉴别。

  3.3.脑型肺吸虫病须与脑炎、结核性脑膜炎、原发性癫痫、脑囊虫病鉴别:原发性癫痫指在临床上找不到病因的癫痫病,有一定遗传性。一般遗传率3%~5%,原发性患者的亲属中,血缘关系越近发病率越高,反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定,多在幼儿期和少年期起病,以典型大发作或典型小发作为临床表现。

  3.4.皮型必须与皮下脂肪瘤鉴别:

  皮下脂肪瘤:由正常脂肪细胞集积而成,占软组织良性肿瘤的80%左右,无明显特殊病因,常发于皮下,也可以发生在内脏等深部组织。一般脂肪瘤常见于头部、颈部、肩部以及背部的皮下脂肪层。可以是多发性的,可以发生在任何年龄,但最常被发现于40――60岁。病灶通常长的很慢,摸起来是圆形,柔软,可移动的,而且不会痛。

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