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加压素分泌过多综合征的诊断

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　　一、诊断

　　诊断侬据：

　　1.血清钠降低(常低于130mmoi/L);

　　2.尿钠增高常超过30mmol/L;

　　3.血浆渗透压降低(常低于270mOsm/L);

　　4.尿渗透压超过血浆渗透压;

　　5.有关原发病或用药史;

　　6.血浆加压素增高对本病的诊断有重要意义，在正常情况下，当细胞外液处于低渗状态，加压素的释放被抑制，血浆加压素常明显降低或不能测得;但本病患者血浆加压素常不适当地增高;

　　7.无水肿，肾功能、肾上腺皮质功能正常;

　　8.病因诊断，首先应考虑恶性肿瘤，其次应除外中枢系统疾病、肺部感染药物等因素。

　　二、鉴别诊断

　　1.肾失钠所致低钠血症特别是肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾病、醛固酮减少症、Fmconi综合征、利尿药治疗等均可导致肾小管重吸收钠减少，尿钠排泄增多而致低钠血症。常有原发疾病及失水表现，血尿素氮常升高。而加压素分泌过多综合征患者血容量常正常或增高，血尿素氮常降低。对可疑病例，可作诊断性治疗，将每日水摄入量限制为0.6～0.8L，如在2～3天内体重下降2～3kg，低钠血症与低渗血症被纠正，尿钠排出明显降低，对加压素分泌过多综合征有诊断意义。如体重减轻而低钠血症未被纠正，尿钠排出仍多，则符合由于肾失钠所致低钠血症。

　　2.胃肠消化液丧失如腹泻、呕吐、及胃肠、胆道、膜腺造瘦或胃肠减压等都可失去大量消化液而致低钠血症，常有原发疾病史，且尿钠常低于30mmol/L。

　　3.甲状腺功能减退症有时也可出现低钠血症，可能由于加压素释放过多或由于肾不能排出稀释尿所致。但甲状腺功能减退症严重者伴有黏液性水肿等表现，结合甲状腺功能检查不难珍断。

　　4.顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹腔积液或肾病综合征等可出现稀释性低钠血症，但这些患者各有相应原发病的特征，且常伴明显水肿、腹腔积液，尿钠常降低。

　　5.精神性烦渴由于饮水过多，也可引起低钠血症与血浆渗透压降低，但尿渗透压明显降低，易与本病鉴别。

　　SIADH的预后取决于基础疾病。由药物、肺部感染、中枢神经系统可逆性疾病所致者，常为一过性，预后良好。由恶性肿瘤如肺癌、膜腺癌等所致者，预后较差。

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