无痛性心肌梗死的治疗方法_无痛性心肌梗死怎么办可以治好吗_无痛性心肌梗死用药

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无痛性心肌梗死的治疗

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　　无痛性心肌梗死治疗原则、程序和方法与一般心肌梗死大致相似。

　　1.一般治疗：

　　1.1.吸氧：老年心肌梗死患者往往合并慢性肺部疾患，吸氧显得更为重要。但常规高流量吸氧，可使原有肺心病患者PO2升高、呼吸抑制，CO2进一步潴留。通常采用鼻导管法持续低流量吸氧(1～2L/min)，必须确保吸氧鼻导管的通畅;对于呼吸频率快，而张口呼吸者，鼻导管法给氧不能保证氧气的有效吸入，此时可选用面罩法，氧浓度以40%为宜。合并脑血管意外者，常有呼吸功能障碍，单纯自鼻导管或面罩吸氧常难以纠正严重的低氧血症，此时应考虑进行气管内插管，用呼吸机辅助通气。

　　1.2.镇静止痛药的应用：对有呼吸功能障碍，意识不清的患者，尤其既往有慢性肺部疾患，或合并脑血管意外患者，吗啡、哌替啶(度冷丁)及强镇静剂(如巴比妥类药物，氯丙嗪)等应禁用。因为这些药物可引起呼吸抑制，加重低氧血症，使心肌、脑缺氧进一步加剧，甚至小剂量亦有诱发呼吸功能衰竭的可能。如病人极度恐惧、谵语、狂躁不安或出现精神症状，可在严密观察监护下，给小剂量地西泮(安定)2.5～5mg肌内注射。常选水合氯醛10～15ml加生理盐水20ml保留灌肠。一旦出现呼吸抑制，应立即给予呼吸兴奋剂并进行辅助呼吸。

　　2.主要治疗：

　　2.1.血运重建治疗

　　对于ST段抬高型心肌梗死者，在发病12小时以内仍有症状以及心电图仍表现为ST段抬高者，可以进行溶栓治疗，以及急诊经皮冠状动脉血运重建术(PCI)。对于非ST段抬高型心肌梗死者、强化药物治疗仍有症状者，宜早期行PCI术。如果冠状动脉造影提示为三支病变不适宜行PCI术，可考虑行冠状动脉旁路移植术(CABG)。

　　2.2.药物治疗

　　2.2.1.抗血小板药应用阿司匹林和氯吡格雷进行双联抗血小板治疗。

　　2.2.2.低分子肝素或磺达肝癸钠应用低分子肝素如克赛、速碧林或磺达肝癸钠进行抗凝治疗。

　　2.2.3.β受体阻滞药只要无禁忌证(如重度心力衰竭、严重心动过缓或呼吸系统疾病等)，冠心病患者均应使用β受体阻滞药，尤其在发生过急性冠状动脉事件后。

　　2.2.4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者。急性心肌梗死后，射血分数<40%或室壁运动指数≤1.2，且无禁忌证的患者，均应使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利等。

　　2.2.5.他汀类降脂药冠心病患者的长期调脂治疗，不但使总病死率降低、生存率提高，而且需要行冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术(CABG)的患者数量减少。这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能、抗炎作用、影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集、凝血、纤溶过程等功能。

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