由于肠蠕动和重力的关系,本病一旦发生往往愈疝愈烈,迅速发生肠管绞窄、坏死,出现弥漫性腹膜炎和中毒性休克。要降低病死率,防止因切除大量坏死肠管造成的短肠综合征和营养不良状况,早期诊断和剖腹探查是治疗关键。
1.术前准备:
本病患者近期内经过手术,加上内疝引起的肠梗阻,一般情况多较差,术前应注意改善全身情况。迅速补充血容量,纠正代谢性酸中毒,应用广谱抗生素抗感染以及治疗中毒性休克。
2.手术要点:
2.1.肠襻复位:对疝入肠襻扩张较剧、复位困难者,可先行肠腔减压后再整复。肠襻复位时应将疝肠襻向疝入的相反方向推回,切忌用力牵拉。
2.2.切除坏死肠襻、胃肠重建:对嵌顿的肠襻已绞窄、坏死者,应将坏死肠襻切除,改作胃-空肠Roux-Y吻合。如疝入肠襻有血运可疑时,可采取温盐水纱垫热敷、0.25%~0.5%普鲁卡因封闭系膜、给病人吸氧提高体内血氧分压等措施,尽量使可疑肠管恢复生机,再决定是切除或保留,不切除或少切除有关肠襻。对输入襻过长者,可行输入、输出襻侧侧吻合或行Roux-Y吻合。
2.3.关闭后间隙:胃切除术后内疝病人的后间隙一般都已显著扩大,因此肠襻复位后必须关闭,否则易再次复发。
2.4.对横结肠系膜裂孔疝,术中将嵌顿肠管复位,再将横结肠系膜重新固定在胃壁上,消灭其间的裂孔。
2.5.检查十二指肠残端:手术时不能忽视对十二指肠残端的检查,尤其是手术后早期发生内疝的患者,如有十二指肠残端破裂,应作十二指肠造瘘或腹腔内双套管引流。
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