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羊膜带综合征的诊断

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　　1.检查：羊膜带综合征的诊断主要靠影像学检查，包括B型超声和磁共振技术(MRI)。胎儿存活与否均应尽可能行染色体检查。如胎儿死亡可以行尸检和组织学检查。

　　1.1.B超：这是诊断羊膜带综合征的重要方法，在B超诊断羊膜带综合征的过程中须注意以下几点：

　　1.1.1.B超诊断：羊膜带综合征首先在B超下发现各种胎儿畸形，常合并羊水过少。

　　1.1.2.仔细检查：胎儿畸形部位或其他部位有不规则带状回声，附着点位于羊膜板或胎体。

　　1.1.3.B超检查：进一步明确胎儿畸形的种类。

　　肢体部位：四肢截肢、淋巴水肿、并指(趾)、皮肤隆起，畸形足。

　　颅骨部位：非对称性脑膨出、无脑畸形、颅骨缺如。

　　颜面部位：唇腭裂，鼻发育异常，非对称性小头畸形。

　　胸腔：肋骨裂，心脏异常。

　　脊柱：脊柱侧突，脊柱裂。

　　腹壁部位：腹裂、脐膨出和膀胱外翻。

　　外阴生殖器不清，肛门闭锁。B超诊断的畸形的特点是多发、非对称性和复杂多样。

　　1.2.磁共振技术：MRI技术目前已经成功应用于产科，与B超比较最大优点是显像清晰度高，器官的空间结构分辨率和组织结构的分辨率好。受扫描厚度含气和骨性、器官的影响小。MRI技术对子宫、胎盘、羊水和胎儿的各个器官以及子宫周围的非生殖系统的器官和组织的显像清晰度明显超过B超。MRI扫描不受孕妇肥胖和增大的妊娠子宫的影响。在上述两种情况下，B超探头远端的结构显示不清楚，MRI技术不受肠道内气体和骨盆骨性部分的影响。国内MRI技术在产科应用较少，国外已广泛应用，但仍将其作为B超技术的辅助技术。

　　2.诊断：

　　2.1.临床特点：羊膜带综合征具有发病率低、散发性等特点，临床无特殊性。孕早期无临床症状和体征，孕早期和中期如无明显的羊水过少，子宫增长的速度无异常。

　　2.2.影像学检查：包括B超检查、MRI检查。其他在影像学资料为主要依据的基础上，诊断羊膜带综合征必须满足下列因素：妊娠期无病毒或原虫感染史、无宫内手术史、无服药史、胎儿染色体正常、无明显遗传性胎儿畸形史。

　　3.鉴别：

　　3.1.羊膜外妊娠：原因与羊膜带综合征外因论相似，羊膜破裂，胎儿到胚外体腔中生长发育。羊膜的破裂时间较晚，羊膜与绒毛之间失去黏性，不会与胎儿粘连，所以一般不会有胎儿畸形。

　　3.2.短脐综合征：又称下侧腹露脏伴下肢不全畸形、肢体腹壁复杂畸形。

　　胚胎发育4～6周时，由于血流改变导致胚胎组织发育不全或缺损，引起体内出血、坏死、缺氧和腹壁闭合失败，表现与羊膜带综合征相似。B超下宫腔中见不到羊膜带回声。

　　短脐综合征有明显的脐带短或无脐带，明显的脊柱侧弯，腹腔内容到达胚外体腔，合并脊柱四肢多发的联合畸形等。

　　3.3.羊膜片：羊膜片主要与羊膜带鉴别，其他需要与羊膜带鉴别的是不完全纵隔子宫的纵隔和双胎妊娠两羊膜腔间的羊膜膈。

　　胎儿双顶径:52mm,腹围:194mm,股骨长:44mm,最大羊水暗区:37mm;胎盘附着在子宫前壁,厚径:24mm,羊膜腔内可见一条带状回声从胎盘前壁连于子宫左后壁,似见部分胎盘附着于带状回声上.由2层羊膜和2层绒毛膜组成，边缘游离，基底较厚，有时可见血流，较羊膜带厚。

　　产生原因：

　　3.3.1.子宫腔粘连，绒毛膜沿宫内瘢痕生长。羊膜片不附着于胎体，不导致畸形，妊娠晚期可以消失。

　　3.3.2.宫内器械操作损伤。

　　3.4.胚外体腔：胚胎在正常发育过程中，羊膜和绒毛膜未完全融合，羊膜和绒毛膜下积液形成胚外体腔。胚外体腔通常于孕16周消失。

　　特点是羊膜囊完整且不附着于胎体，胎儿胎动不受限，不合并胎儿畸形。

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