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腰痛-血尿综合征的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.尿液检查：

　　1.1.1.尿常规：可有镜下血尿，但无红细胞管型。

　　1.1.2.红细胞相差显微镜检查：大多数为正常形态的红细胞，少数为异形红细胞。

　　1.1.3.尿蛋白：部分患者尿蛋白的分泌会超过正常范围，但24h尿蛋白定量不会超过1.5g。

　　1.1.4.尿细菌培养：LPHS患者中段尿培养无细菌生长。

　　1.2.血液检查：

　　1.2.1.出凝血功能：大多数患者正常，部分患者血小板减少，少数患者血清纤维蛋白降解产物(FDP)增多。

　　1.2.2.血生化：血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)正常。

　　1.2.3.血沉：即使在发作期间检查，患者红细胞沉降率(ESR)仍在正常范围内。

　　1.3.尿道膀胱镜检查：此类患者尿道膀胱镜检查一般无异常，但有时可观察到患侧输尿管口喷血。

　　1.4.静脉尿路造影：LPHS患者的双肾功能良好，尿路形态正常。

　　1.5.肾动脉造影：在多数患者肾内中等大小的血管都可见到扭曲、串珠状改变和闭塞。某些单侧腰痛患者仅在腰痛侧呈现血管的改变，有时可见到肾内有较大范围的灌注不足区域。Bergroth等人还见到了肾内动脉的痉挛，但有的患者肾动脉造影完全正常。

　　1.6.B超检查：排除泌尿系结石及肿瘤等。

　　1.7.肾活检光镜检查：

　　1.7.1.肾血管：LPHS的病理主要表现在肾内血管，常见有动脉壁透明样变性、类似动脉粥样硬化的损伤、内膜增生或呈洋葱皮样改变。个别病例有微动脉瘤。静脉弹性纤维组织也可见变性。

　　1.7.2.肾单位：肾小球轻度系膜增生、局灶硬化、肾小球囊肥厚，间质呈斑点状纤维化，肾小管轻度萎缩。亦有的患者除肾内血管外，组织学检查正常。

　　1.8.免疫荧光检查：受侵犯的血管有显著的C3沉积，亦有报道有C4沉积者。当然，C3在血管壁的沉积是一种非特异性改变，可见于许多动脉病变。Miller等在一位48岁的LPHS女患者首次发现肾内小动脉有备解素(properdin)和补体C5b-9、C3沉积，提示补体被激活。肾小球内未见免疫球蛋白沉积。

　　1.9.电镜检查：电镜检查未发现特异性病理改变。

　　2.诊断：根据以上临床特征和辅助检查，对LPHS可以作出临床诊断。对LPHS的确诊，肾动脉造影和肾活检是缺一不可的。

　　3.鉴别：

　　3.1.泌尿系结石：因LPHS临床表现及化验检查与泌尿系结石相似，故对某些曾有尿路结石病史的患者，在鉴别诊断时应引起注意。疑有小结石或阴性结石，但尿路造影又无尿路扩张积液而诊断困难时，应作B超检查。

　　3.2.其他：还应与肾脏肿瘤、多囊肾、IgA肾病、紫癜性肾炎以及引起血尿的疾病等相鉴别。

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