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衣原体淋巴肉芽肿的诊断

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　　检查

　　1、组织病理：淋巴结病理学检查对LGV是非特异性的，但有助于排除其他疾病。LGV淋巴结典型表现为感染性肉芽肿伴星状脓肿：中央坏死由淋巴细胞、内皮细胞和白细胞碎片组成，周围包绕有上皮样细胞带。

　　2、衣原体直接镜检和培养针刺有波动感的淋巴结取得标本。涂片以姬姆萨、碘或荧光素标记抗体染色，镜下找衣原体和包涵体，但诊断成功率低;接种于发育的鸡胚卵黄囊或注入含单层McCoy细胞(Hela-229细胞、L929细胞、BHK-21细胞)恒温离心，培养后找包涵体。细胞培养和核酸扩增技术是衣原体检测的金标准。

　　3、血清学检查补体结合实验(CF)敏感性高于Frei试验，但各种血清型的衣原体有交叉反应，活动性LGV感染CF滴度可达1∶64或更高，血清抗体可持续多年，检测结果结合临床表现，有助于诊断。微量免疫荧光试验(MIF)的敏感性和特异性更高，还可用来测定感染菌株的血清型别，高滴度衣原体L1-3抗体对诊断急性LGV有价值。

　　4、聚合酶链反应(PCR) PCR主要通过检测沙眼衣原体质粒或外膜蛋白(MOMP)DNA序列以明确各种血清型的衣原体感染，有很高的敏感性。在LGV，研究已表明，对于生殖器溃疡和淋巴结病变常由多种病原(包括HIV)造成的地区，PCR用于诊断LGV有其优势。

　　5、Frei试验用淋巴结脓液或猴体内分离培养制备的抗原，皮内注射，48h观察结果。该试验历史上对LGV的诊断有过价值。

　　诊断

　　需要详细询问病史，进行仔细的临床检查，结合相应的实验室检查，谨慎分析诊断，并确定并发症。

　　鉴别

　　包括：反应性淋巴结肿大、软下疳、梅毒、瘰疬性皮肤结核、猫抓病、Hodgkin病(表1)。梅毒、软下疳的溃疡和淋巴结病有其特征，实验室检查有帮助;腹股沟瘰疬性皮肤结核或腹股沟淋巴结结核也是重要的鉴别诊断，其病程缓慢无痛感，结核的实验室检查阳性;猫抓病为急性疾病;Hodgkin病则为系统性疾病。LGV的晚期应与皮肤肿瘤、丝虫病、直肠癌、肠炎和化脓性汗腺炎相鉴别。

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