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家族性载脂蛋白B100缺陷症 (高胆固醇)

家族性载脂蛋白B100缺陷症的治疗

  从理论上说,上调肝脏LDL受体表达的药物如三羟三甲基戊二酰-辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂和胆酸螯合剂对于治疗FDB所致的高胆固醇血症有良好的效果。

  FDB患者体内LDL受体功能正常,LDL受体表达上调可促进VLDL和IDL的清除,因而使LDL的前体减少。同样,LDL受体的活性增加也促进正常LDL颗粒(其Apo B100中的3500位氨基酸为精氨酸)清除。此外,HMG-CoA还原酶抑制剂可通过直接抑制VLDL合成而减少LDL的产生。初步临床观察证实这类药物对FDB患者具有良好的降脂效果。每天服用洛伐他汀(Lovastatin)20mg,可使FDB患者的LDL-C浓度平均降低20%(10%~33%),而每天服用40mg则可使LDL-C浓度平均降低32%(19%~42%)。另一组报道每天服用辛伐他汀(Simvastatin)20mg,可使FDB患者的LDL-C浓度平均降低19%~34%。但最早报道应用辛伐他汀治疗FDB的效果却不令人满意,仅使血浆总胆固醇和LDL-C浓度分别下降低12%和16%。这些观察提示,FDB个体对HMG-CoA还原酶抑制剂的降脂作用的反应性存在明显的差异。然而,最近有研究观察到,辛伐他汀每天20mg持续治疗1年以上,可使血浆总胆固醇水平下降22%;并同时发现FDB患者的LDL与LDL受体的亲和力无任何改变。这一研究结果提示,在FDB患者辛伐他汀的降胆固醇作用并不是因其促进LDL受体的活性而是由于抑制LDL合成所致。此外,亦有报道考来烯胺可使FDB者LDL-C浓度降低14%~44%。联合应用HMG-CoA还原酶抑制和胆酸螯合剂可使FDB患者的血浆LDL-C浓度下降50%以上。由于发现FDB患者体内LDL易被氧化,所以抗氧化剂普罗布考对FDB可能有潜在的治疗作用。

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