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甲状腺功能亢进性心肌病的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.体格检查

　　1.1.1.甲状腺肿大：甲状腺呈弥漫性肿大。

　　1.1.2.突眼征：甲状腺功能亢进患者眼征包括凝视，眼裂增大，眼球突出，瞬眼滞后，上眼睑后缩，轻度巩膜充血。浸润性突眼系较严重表现，其特点是眼眶疼痛，流泪，异物感，怕光，眶后组织增生，突眼和眼外肌淋巴细胞浸润，产生眼肌无力致使复视。

　　1.1.3.血压变化：收缩期血压升高，舒张压略降低，脉压差增大，少数患者脉压差很大，故可见明显的周围血管征。

　　1.1.4.心率变化：心率通常为100～120次/min，甲状腺功能亢进危象患者常可快至180～200次/min。

　　1.1.5.心脏变化：甲状腺功能亢进症导致甲状腺功能亢进性心脏病时，由于心肌收缩力加强，体检时可见强烈搏动的心尖，重者可扩散至胸壁，可听到心尖区第一心音增强，出现心脏扩大，以左心室扩大为主，并出现心尖区收缩期二至三级吹风样杂音。出现心功能不全的时候可出现肺底水泡音。当合并右心功能不全时，出现颈静脉怒张、肝脏肿大及下肢水肿等。

　　1.1.6.其他：皮肤湿热、肌肉震颤等对诊断甚为重要，但在有些甲状腺功能亢进性心肌病中，甲状腺功能亢进症状可不很明显，甚至无甲状腺肿大和突眼等体征。

　　1.2.美国纽约心脏病协会提出甲状腺功能亢进性心脏病诊断标准为

　　1.2.1.已确诊的甲状腺功能亢进症。

　　1.2.2.病者有下列病征之一或多项：

　　心脏增大。

　　心律失常，如心房纤颤、房室传导阻滞等，但仅有窦性心动过速或期前收缩不计入内。

　　心力衰竭。

　　1.2.3.除外其他原因的心脏病。

　　1.2.4.治疗甲状腺功能亢进症奏效后，心脏病变基本治愈。

　　1.3.国内陈灏珠等提出的甲状腺功能亢进心肌病诊断标准如下：

　　1.3.1.甲状腺功能亢进伴房颤、频发期前收缩或心脏扩大。

　　1.3.2.高输出量顽固性心功能衰竭而无其他原因者。

　　1.3.3.甲状腺功能亢进控制后上述情况好转或明显改善。

　　1.4.对以下情况应高度怀疑。

　　1.4.1.原因不明的房颤或房扑，且心室率不易控制。

　　1.4.2.以右心衰竭为主或首发为右心衰竭者，但无心脏瓣膜病、肺心病或先心病史，无体征及心脏彩超依据，且对利尿药效果欠佳。

　　1.4.3.无原因可解释的窦性心动过速、心脏增大或心电图异常等。出现上述情况必须结合各种检测方法进行鉴别。

　　2.鉴别：本病应与先天性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病等鉴别。

　　2.1.先天性心脏病两者均出现肺淤血，心脏呈二尖瓣型。但该病在出生后就有心脏杂音，右心室与右心房增大。

　　2.2.肺源性心脏病多有慢性呼吸系统疾病，有肺气肿的症状和体征及阻塞性肺动脉高压的表现。心脏轻度增大呈二尖瓣型，右心室大，肺动脉段突隆;胸部X线显示肺纹理紊乱、肺间质纤维化及肺气肿表现。

　　2.3.风湿性心脏病二尖瓣病变可有风湿热的病史;心脏以左心房增大明显，心尖部可闻及舒张期杂音。胸部X线示：肺部淤血改变，二尖瓣型心脏等。

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