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卵巢颗粒细胞瘤的诊断

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　　1.诊断标准：

　　卵巢颗粒细胞瘤是临床特征明显的肿瘤，患者附件发现包块，伴有明显的雌激素刺激引起的内分泌紊乱症状，诊断多不困难，对于临床症状不典型的患者，则要根据其年龄，肿瘤大小，质地，辅助检查等综合材料加以分析，鉴别后，得出较准确的诊断，尚有少数患者，需术中冰冻病理检查得以确诊。

　　近年来在细胞遗传学方面，对颗粒细胞瘤亦进行了有意义的探索和研究，有学者发现在上皮性肿瘤中常有过度表达的p53抑癌基因，在颗粒细胞瘤中不常见，颗粒细胞瘤缺乏G蛋白肿瘤基因(gip2)，在颗粒细胞瘤中发现12号染色体三体(Trisomy12)已有数篇报道，Shashi等进一步指出，虽然不是所有良性表现的颗粒细胞瘤均有12-三体，但是有12-三体的颗粒细胞瘤大部分为临床良性，Tanyi等曾报道幼年型颗粒细胞瘤2例12号染色体三体合并妊娠。

　　抗米勒管因子(anti-Mulleria hormone)是已被多次报道有助于诊断的肿瘤标记，在肿瘤标记方面，Flemruing等曾发现，血浆抑制素抗体(inhibin antibody)有助于鉴别颗粒细胞瘤与一般软组织肿瘤，还可以作为血清中的肿瘤标记，在临床症状出现之前即可检测，预测肿瘤的复发，Weidner等报告，Ewing肉瘤(原发周围神经外胚层瘤)的标记MIC2抗体可以标记正常卵巢颗粒细胞和颗粒细胞瘤，具有诊断颗粒细胞瘤的意义，Santala等(2001)报道1例幼年型颗粒细胞瘤患者合并高催乳素血症。

　　这些研究结果，均为颗粒细胞瘤的诊断，监测提供了有意义的启示，假若今后能引入临床应用，将会对颗粒细胞瘤的诊断，鉴别诊断起到极大的帮助作用。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.成人型颗粒细胞瘤与幼年型颗粒细胞瘤。

　　2.2.颗粒细胞瘤与小细胞癌

　　未分化癌小细胞癌，未分化癌的瘤细胞分化差，细胞形态与颗粒细胞瘤细胞有时很相似，尤其在呈弥漫性或类似滤泡样排列时，经验不丰富的病理医师会做出错误的诊断，这也是造成诸家医院对颗粒细胞瘤的恶性程度，预后判断相差甚远的重要原因，颗粒细胞瘤与后两者在临床症状，体征，术中探查诸方面均有较明显的不同，对于临床有质疑的病例，应与病理科医师协作，标本多处取材，配合应用新技术(电镜，免疫组化等)，多可以进行鉴别。

　　2.3.颗粒细胞瘤与其他类型性索间质肿瘤

　　最常见的与颗粒细胞瘤诊断混淆的性索间质肿瘤有环管状性索肿瘤，支持细胞瘤，硬化性间质瘤等，对这些少见肿瘤其特征性的形态结构不熟悉，不认识，是造成误诊的主要原因，近10余年来，国内外学者对上述少见肿瘤的诊断要点，形态特征，临床预后等进行了大量报道，对这些肿瘤的认识有了明显提高，这些均有助于鉴别诊断工作。

　　2.4.颗粒细胞瘤与其他致临床内分泌紊乱的卵巢肿瘤颗粒细胞瘤可以造成患者内分泌紊乱，出现一系列临床症状，但是这种特征不仅限于颗粒细胞瘤，某些上皮性肿瘤其间质黄素化(例如黏液性囊腺瘤)亦可出现内分泌紊乱症状，这种情况将会对临床医师的诊断造成困难，应该全面分析临床资料，进行这两类肿瘤的鉴别，国外良性上皮性肿瘤与颗粒细胞瘤的手术范围，术后处理，预后等均有明显的区别。

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