诊断
小肠腺瘤的诊断较为困难,临床误诊率可达65%~80%,诊断的关键在于临床医生对本病应有高度的警惕性,不能满足于症状诊断和对症治疗,对于有原因不明的小肠梗阻或反复发作的不完全性小肠梗阻,并可除外术后肠粘连,腹壁疝嵌顿等;有原因不明的消化道出血或有贫血表现而排除胃,结肠病变者应考虑到小肠肿瘤的可能性,必要时做针对性检查以减少误诊误治,有皮肤黏膜黑斑且可追寻腹痛病史及家族史者可诊断PJS。
诊断依据
1.临床表现。
2.实验室及其他辅助检查。
3.剖腹探查:
对于不能明确诊断而疑为小肠肿瘤的患者,应及时剖腹探查,手术探查勿遗漏较小的腺瘤息肉,如果视诊和扪诊未发现病变,可用强光透照检查,必要时可切开小肠做术中内镜检查,直接观察小肠黏膜,并需注意小肠腺瘤有无多发性的可能。
鉴别诊断
1.十二指肠溃疡
亦可出现腹痛,消化道出血,恶心,呕吐,腹胀等症状,除以上表现外还可引起幽门梗阻症状,需与十二指肠肿瘤鉴别,借助X线检查,动脉造影,十二指肠镜检加组织学检查当可区别,必要时需手术探查以明确诊断。
2.肠结核
肠结核可有腹痛,腹泻或便秘,肿块等表现,有时易被呈认为肿瘤,但肠结核多伴有发热,盗汗等结核毒血症的表现,且常伴有肠外结核,胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹,充盈缺损或狭窄等征象,纤维结肠镜检查病变部位有溃疡,僵硬,狭窄等表现,活检可发现典型结核病变——干酪样肉芽肿,抗结核治疗常有效,均可与小肠肿瘤鉴别。
3.慢性胆囊炎
多数患者有反复发作的右上腹部钝痛,隐痛或不适感,疼痛也可位于上腹部,甚至左上腹,并可向腹部其他区域放射或放射至肩部,腰背部,发作时疼痛可持续几十分钟至数小时,多在餐后1h发作,多数患者在进油腻食物或高脂饮食后疼痛可加重。
一般无明显体征,仅部分病例胆囊区可有轻度压痛,叩击痛,但无反跳痛,有时扪及肿大的胆囊,胆囊穿孔后,可有腹膜刺激征。
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