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心房内传导阻滞的诊断

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　　根据病史，症状，体征及心电图表现可明确诊断。

　　1.间歇性不完全性房内传导阻滞与下列情况的鉴别诊断

　　(1)P波电交替 P-R间期一致，没有P波极性或方向性改变。P波呈交替性改变，无过渡型P波。

　　(2)心房梗死 ①P波高大畸形，其部分原因为房内传导障碍所致;②P-R段抬高或降低;③常可出现房性心律失常。　　(3)游走心律 P-R间期多不一致，常有P波极性及方向性改变。P波变化呈渐变特点，有过渡型P波。而间歇性房内阻滞时P-R间期多一致，很少有P波极性或方向性改变，P波变化常为突然变化，很少有过渡型P波出现.但在结间束二度Ⅰ型文氏阻滞时可出现。

　　(4)房内差异性传导常见于各类期前收缩或并行心律后的一个或数个窦性P波形态发生改变。此可称为钟氏现象。

　　2.完全性房内传导阻滞的鉴别诊断

　　(1)首先排除各种可能的伪差、干扰例如人工伪差、肌电干扰等：可通过用不同心电图机，在不同时间、不同条件下反复检测。尤其应排除呼吸肌肌电的伪差，可通过屏气试验，如异位小P波仍存在时即可排除肌电伪差。

　　(2)与房性心律鉴别房性并行心律时，房性异位起搏点只存在保护性传入阻滞，而无完全性传出阻滞。所以，可激动整个心房，产生异位P波，可传入心室产生QRS波，或者与窦性激动相遇产生干扰，形成房性融合波，并常有心室夺获。房性并行心律的P波，较窦性P波稍大或等大;心房分离的P波小儿不易看清。房性并行心律P-P较恒定。房性并行心律经迷走神经刺激术，可使并行心律减慢，而对心房分离则无影响。

　　3.其他

　　弥漫性完全性心房内传导阻滞在心电图上与持久性窦性停搏、三度窦房传导阻滞、窦-室传导等几乎无法鉴别。

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