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四肢血管损伤的诊断

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　　检查

　　1.动脉血管造影：大量临床资料表明，对锐器伤和钝性伤的患者，如果其肢体搏动正常且踝肱指数(ABI)≥1、00，则无需行动脉血管造影;对于远端搏动减弱或消失或ABI1、00的患者，诊断性血管造影检查则有重要价值。在1项对373名锐器伤患者进行的研究中，有脉搏缺如、神经损害及枪弹伤中1项或多项的高危患者有104人，动脉造影证实，有血管损伤的患者有40人(占38%)，其中15人需动脉修补;中度危险组有165人，包括ABI1、00或表现为骨折、血肿、擦伤、毛细血管充盈迟缓、有出血、低血压和软组织损伤病史的患者，其中20%血管造影证实有血管损伤，5人需修补;其余104人为低危险组，其中9%被证实有血管损伤，无一人需手术治疗。其余的临床研究也证实，这种选择性的血管造影检查可检出95%以上的血管损伤患者，其余漏诊的患者包括小分支血管的阻塞或大血管的微小非阻塞性损伤，通常临床意义不大，无需外科治疗。

　　2.彩色血流多普勒超声(CFD)：CFD用于四肢血管损伤的诊断日益受到人们的重视，Bynoe等人报道其敏感性为95%，特异性为99%，具有98%的准确性，可作为血管造影的替代或辅助检查。Gayne在对43例病例的研究中报道，动脉造影诊断出3例股浅动脉、股深动脉和胫后动脉损伤而CFD未能诊断的病例，CFD则诊断出1例股浅动脉内膜搏动而造影漏诊的病例。虽然CFD不能检出所有病例，但可发现所有需要外科治疗的大损伤，且节省了病人的费用。

　　3.手术探查：临床症状显示主要动脉伤可能性较大而不能确诊的病例，应立即作血管造影或手术探查，虽有阴性探查可能，但如漏诊或延误处理，可造成肢体或生命丧失，在急性肢体缺血情况下，不应采取消极观察与保守治疗。

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