新生儿弥散性血管内凝血检查报告单-新生儿弥散性血管内凝血检查什么项目-新生儿弥散性血管内凝血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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新生儿弥散性血管内凝血的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.血常规

　　1.1.1.血片检查仲可见网织红细胞增多，红细胞呈三角形盔形、、扭曲形及红细胞碎片。

　　1.1.2.血小板计数：约93%出现血小板减少，呈进行性下降，少于100×109/L(10万/mm3)，严重时少于50×109/L(5万/mm3)，常较早出现。周围血可见较多新生的、体积较大的血小板。血小板≤30×109/L时，有颅内出血的可能。

　　1.2.凝血检查

　　1.2.1.凝血时间：正常7～12分，高凝期缩短≤6分，低凝期明显延长，25秒。

　　1.2.2.凝血酶原时间(PT)延长，日龄4天以内≥20秒，5天以内≥15秒可诊断DIC。

　　1.2.3.白陶土部分凝血活酶时间(APTT)延长。正常37～45秒，45秒可作为DIC诊断标准。

　　1.2.4.纤维蛋白原降低新生儿150mg/dl(正常200～400 mg/dl)。

　　1.2.5.D-二聚体增多(凝血酶生成后，激活因子ⅩⅢ，使纤维蛋白单体形成X、Y、D、E碎片，其中两个D碎片形成D-二聚体)，敏感性达93%.目前国际上已将此项检查列为诊断DIC的关键性检测项目。高于正常4倍以上可诊断。

　　1.2.6.抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)降低，60%.正常活动度为80～120%，或200～300mg/L

　　1.3.纤溶检查

　　1.3.1.血浆凝血酶时间(TT)延长，新生儿正常为19～44秒，比对照3秒有意义。

　　1.3.2.鱼精蛋白副凝试验(3P试验) 24小时后阳性有意义，但阴性不除外DIC.

　　1.3.3.血清FDP增高(20μg/ml)

　　1.3.4.优球蛋白溶解时间缩短。

　　1.3.5.此外，近年来也用几项新的实验指标，如抗凝血酶Ⅱ(AT-Ⅱ)、Ⅶ及Ⅴ因子、血小板B-血栓球蛋白(B-TG)等。

　　综合上述各项实验室检查，可分为两类：

　　1.3.5.1. DIC筛选试验：血小板减少;PT延长;KPTT延长;血浆纤维蛋白原减少。

　　1.3.5.2.有助于DIC确诊的试验：FDP增多;Ⅶ及Ⅴ因子减少，凝血酶时间延长(不为鱼精蛋白纠正)。

　　根据原发病因和病情选择B超、CT、X线等各种影像学检查，以明确诊断和鉴别诊断，并指导治疗和判断预后。

　　2.鉴别：鉴别诊断应注意与重症肝炎、血栓性血小板减少性紫癫(TTP)、原发性纤维蛋白溶解亢进症(原发性纤溶亢进症)相鉴别。

　　2.1.新生儿出血症首先应与维生素K缺乏所致新生儿出血症鉴别，婴儿一般情况好，血小板计数、PT、PTT、纤维蛋白原正常，血中FDP正常，维生素K治疗很快显效。

　　2.2.严重肝病严重肝病时常有出、凝血检查异常，因有多发性出血、黄疸、意识障碍、肾功能衰竭、血小板和纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长，易与DIC混淆。应结合临床分析，肝病无血栓表现、3P试验阴性、FDP和优球蛋白溶解时间正常、肝素治疗无效果等。

　　2.3.血栓性血小板减少性紫癜本病是在毛细血管广泛形成微血栓：具有微血管病性溶血、血小板减少性紫癜、肾脏及神经系统损害，极似DIC。但本病具有特征性透明血栓，血栓中无红、白细胞，不涉及消耗性凝血，故凝血酶原时间及纤维蛋白原一般正常，有时亦可异常，病理活检可以确诊。

　　2.4.其他此外，血友病先天性纤维蛋白原缺乏症等亦应排除原发性纤溶亢进极罕见，链激酶和尿激酶治疗是典型实例。本病和DIC极难鉴别，因为两者可由同一病因同时诱发，两者均有纤溶特点如出血、FDP升高

　　两者区别主要是纤溶部位，DIC继发纤溶是对血栓形成生理性反应，典型部位局限于微循环;原发纤溶是在大血管内皮细胞释放致活因子。

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